[臨床醫(yī)學(xué)]01肝臟(參考版)
2025-03-25 02:54本頁(yè)面
【正文】 MHV：肝中靜脈 多普勒超聲：病灶周邊半環(huán)狀血流，阻力指數(shù)（ RI） 病例二 超聲檢查圖像 超聲造影： 動(dòng)脈早期病灶周邊環(huán)狀增強(qiáng)（箭頭所示），周邊向內(nèi)填充至完全，門脈相呈高回聲（箭頭所示） 病例二 超聲檢查圖像 病例二 提問與思考 ? 本例患者的病史和肝占位超聲圖像，提示病灶是良性還是惡性？有哪些特異性征象？ ? 可以進(jìn)一步做哪些影像學(xué)檢查？ 病例二 診斷思路分析 ? 惡性提示：有乙肝史 ? 良性提示： 1. 灰階超聲：病灶的表現(xiàn)似血管瘤 2. 多普勒超聲：阻力指數(shù)較低 3. 超聲造影：門脈期高回聲，多提示為良性病變；另外動(dòng)脈期病灶增強(qiáng)類型為血管瘤特有表現(xiàn) 病例二 手術(shù)病理結(jié)果 ? 術(shù)前做增強(qiáng) CT檢查，病灶表現(xiàn)與超聲造影相似，提示為血管瘤。 ? 術(shù)后病理診斷：肝細(xì)胞肝癌， II級(jí)。 GB：膽囊 彩色多普勒： 腫瘤內(nèi)部點(diǎn)線狀血流，阻力指數(shù)（ RI） 病例一 超聲檢查圖像 病例一 提問與思考 ? 本例患者的病史和肝占位超聲圖像，提示病灶是良性還是惡性？有哪些特異性征象？ ? 可以進(jìn)一步做哪些檢查？ 病例一 診斷思路分析 ? 本例患者高度提示病灶為惡性，依據(jù)如下： 1. 病史：乙肝肝硬化，小三陽(yáng)， AFP升高。 ? 超聲檢查：發(fā)現(xiàn)肝占位 病例一 超聲檢查圖像 灰階超聲： 肝硬化。 ? 體格檢查：脾腫大（肋下 1指）。 ? 有乙肝史 20年，肝硬化。 ? 彩色多普勒： 下腔靜脈和肝靜脈內(nèi)的血流顏色變暗，閃爍現(xiàn)象變?nèi)?；脈沖多普勒示肝靜脈的離肝血流及下腔靜脈回流速度降低，并且其兩相或三相波形減弱甚至消失。 ? 灰階超聲： 肝臟徑線增大、肝靜脈增寬、下腔靜脈增寬，其波動(dòng)狀現(xiàn)象減弱或消失，并時(shí)而見腔內(nèi)由于血流速度緩慢所致的“云霧”狀回聲；肝內(nèi)回聲密集增強(qiáng)，病程長(zhǎng)者可增粗增強(qiáng)。 ? 彩色多普勒： 晚期門脈高壓的征象。同時(shí)，門靜脈管壁可增厚變亮，脾顯著增大。后期可見門靜脈周圍有大量纖維組織增生，形成肝硬變，較大門靜脈分支管壁增厚，管腔內(nèi)血栓形成。 L：肝臟 GB：膽囊 灰階超聲，顯示的門靜脈增寬達(dá) 14mm（圖 1），肝實(shí)質(zhì)內(nèi)變細(xì)、淺淡的肝靜脈（圖 2，箭頭所示） PV：門靜脈 IVC：下腔靜脈 L：肝臟 圖 1 圖 2 灰階超聲，肝硬化門脈高壓，顯示胰腺處脾靜脈增寬，達(dá) 20mm（圖 1，箭頭所示）。 ? 彩色多普勒： 門靜脈擴(kuò)張（ ~），脈沖多普勒示門脈血流速度降低，部分呈雙向甚至反向的離肝血流，個(gè)別門脈內(nèi)可有血栓形成；肝動(dòng)脈較正常者易顯示或增寬，脈沖多普勒顯示其流速增高，且 RI亦增高；肝靜脈變細(xì)、顏色變暗，脈沖多普勒示其流速減低，呈類似門靜脈血流。肝內(nèi)血管粗細(xì)不均或紋理紊亂，肝靜脈常變細(xì)，門靜脈可增寬，肝動(dòng)脈可代償性增寬。肝包膜呈鋸齒狀。本病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。非均勻性脂肪肝（圖 2），顯示肝左葉一低回聲區(qū)，邊界尚清，內(nèi)分布均勻（箭頭所示），周圍肝實(shí)質(zhì)彌漫性增強(qiáng) MHV：肝中靜脈 LHV：肝左靜脈 圖 1 圖 2 肝硬化、門脈高壓 ? 一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟慢性損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。肝內(nèi)不均勻脂肪區(qū)域出現(xiàn)與周圍肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)和同步減退，在
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