[臨床醫(yī)學(xué)]正常分娩(參考版)
2025-02-24 13:16本頁面
【正文】 產(chǎn)程的經(jīng)過及處理 ? ? ： ? ： ? 剝離胎盤： 第四產(chǎn)程觀察 ?產(chǎn)婦： 子宮收縮情況，出血情況，生命體征，如無異常 2小時(shí)后送回病房，產(chǎn)后 24小時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意異常情況 (主要是出血 )。 產(chǎn)程的經(jīng)過及處理 ? 若有副胎盤、部分胎盤或大塊胎膜殘留時(shí)，應(yīng)再消毒外陰、更換手套，在嚴(yán)格的無菌操作下伸手入宮腔內(nèi)取出，若僅有少許胎膜殘留，可遵醫(yī)囑給子宮收縮劑，待其自然排出。 產(chǎn)程的經(jīng)過及處理 ?接生者切忌在胎盤尚未完全剝離之前按壓子宮或牽拉臍帶，以免引起胎盤剝離不全，臍帶斷裂及子宮內(nèi)翻等嚴(yán)重并發(fā)癥。 產(chǎn)程的經(jīng)過及處理 如胎膜有部分?jǐn)嗔褮埩?，可用血管鉗夾住，按原方向轉(zhuǎn)動(dòng)，直至完全牽出。 產(chǎn)程的經(jīng)過及處理 ? 當(dāng)確定胎盤已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)將左手握住子宮底，拇指放于子宮前壁，其余四指放在子宮后壁稍加按壓；右手握住臍帶向外輕輕牽引。在新生兒記錄單上打上左足印及產(chǎn)婦右手拇指印。接生者將新生兒抱示產(chǎn)婦，認(rèn)清性別。在止血鉗上套一 圈，在距臍 ，于鉗夾遠(yuǎn)端，牽引氣門芯圈上之短線，使其套入鉗夾下臍帶上，松鉗，擠去斷端殘血，檢查無滲血后涂以％碘酊或 20％高錳酸鉀溶液 (注意藥液不能接觸皮膚 )，而后，用臍紗布及臍繃帶包扎。 產(chǎn)程的經(jīng)過及處理 ? 7分以上只需一般處理； ? 4～ 7分（輕度窒息） 缺氧較嚴(yán)重，需清理呼吸道、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)； ? 4分以下（重度窒息） 缺氧嚴(yán)重，需緊急搶救，行喉鏡直視以下氣管插管，缺氧比較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后 5分鐘時(shí)再次評(píng)分。 產(chǎn)程的經(jīng)過及處理 ?（ 2） Apgar score: ? 新生兒 Apgar氏評(píng)分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度。啼哭，表示正常呼吸已經(jīng)建立。 產(chǎn)程的經(jīng)過及處理 ?二、處理 ? ： ?（ 1）清理呼吸道： ? 及時(shí)用吸痰管清除新生兒口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。其特點(diǎn)是 胎盤先排出，后見陰道流血，流血量較少， 這種方式多見。 產(chǎn)程的經(jīng)過及處理 胎盤剝離的方式 ? 有兩種： ? ①希氏式 ：胎兒面先排出。子宮繼續(xù)收縮，剝離面積越來越大，直至全部剝離后排出。 － ? ： 局部麻醉后，宮縮時(shí)沿會(huì)陰后聯(lián)合正中垂直剪開 2cm，此法剪開組織少，有出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微等優(yōu)點(diǎn)，但切口有自然延長撕裂肛門括約肌的危險(xiǎn)，胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。 ? （ 4）會(huì)陰切開術(shù) ? ： 局部麻醉后，宮縮時(shí)左手食、中兩指伸入陰道內(nèi)，右手用鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè) 45176。 － ? 當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手協(xié)助胎頭仰伸，胎頭娩出后，自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，左手向下輕壓胎兒頸部，使前肩從恥骨弓下娩出，再托胎頸向上使后肩從會(huì)陰前緣娩出，右手放松，協(xié)助胎體及下肢娩出。 ? ? （ 1）接產(chǎn)要領(lǐng) ：保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵，胎肩娩出時(shí)也要保護(hù)好會(huì)陰。 － ? 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張 4cm，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室作好接產(chǎn)準(zhǔn)備。 ? 產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床，兩手握產(chǎn)床把手，宮縮時(shí)深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。 － ? （二）觀察產(chǎn)程及處理 ? 5－ 10分鐘聽一次，最好用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露，當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰漸膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。 二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 ? （一）臨床表現(xiàn) 宮縮較強(qiáng)，持續(xù) 1分鐘，間歇 1－ 2分鐘。 － ? 嚴(yán)密消毒后進(jìn)行，能直接觸清矢狀縫及囪門確定胎位、宮口擴(kuò)張程度。當(dāng)宮口開全時(shí)，則摸不到宮口邊緣。 － ? 向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動(dòng)度，再觸摸兩側(cè)坐骨棘是否突出并確定胎頭高低，然后用指端探查宮口，摸清其四周邊緣，估計(jì)宮口擴(kuò)張厘米數(shù)。 － ? 可了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎位及胎頭下降程度。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張 4cm
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