[醫(yī)學(xué)]03頭頸部腫瘤的放療(參考版)
2025-03-25 00:09本頁面
【正文】 PTV為 5060Gy 危及器官計(jì)劃體積 ? 在定義 GTV、 CTV、 PTV后，需要以解剖為基礎(chǔ)定義危及器官和重要功能器官，并給出限制性條件供物理師進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)和計(jì)算。 C、 PTV： 日常治療過程中，由于存在器官的運(yùn)動和靶器官的形狀或位置變化以及擺位誤差和系統(tǒng)誤差等，為了保證靶區(qū)獲得規(guī)定劑量，就需要在 CTV基礎(chǔ)上外放一定范圍。 B、 CTV包括兩部分： ① 原發(fā)腫瘤周圍極可能受侵的臨近區(qū)域 或極有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的區(qū)域（高危區(qū)）。 患者準(zhǔn)備 ? 患者應(yīng)客觀了解 IMRT的優(yōu)勢和不足（費(fèi)用高、整個治療過程復(fù)雜，需要患者的密切配合，技術(shù)要求高，從準(zhǔn)備到治療要的時間較長，治療時間較長，要能夠堅(jiān)持）等。所以醫(yī)師應(yīng)熟練掌握臨床腫瘤學(xué)知識、放射腫瘤學(xué)知識、解剖學(xué)、影像學(xué)（ CT/MRT）知識，了解相關(guān)放射生物學(xué)知識、相關(guān)放射物理學(xué)知識 …… ? 并不是所有鼻咽癌患者從 IMRT中獲益一 定大于常規(guī)放療。 二、鼻咽癌 IMRT需要做的工作 醫(yī)生的準(zhǔn)備 ? IMRT是一個精確治療手段，要求醫(yī)生精確的確定和勾畫靶區(qū)的范圍及重要器官的范圍。 不同期別鼻咽癌治療的個體化 ? IMRT使高劑量區(qū)可以在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，適形度高。 物理劑量分布的優(yōu)勢 ? 對于鼻咽癌來講，正常組織的劑量限制成為限制提高腫瘤劑量的主要因素。腫瘤區(qū)與臨床靶區(qū)的形狀不一致性大，常規(guī)照射技術(shù)很難達(dá)到高劑量區(qū)與靶區(qū)形狀一致，而且局控率與劑量呈明顯的正相關(guān)性，因此，從理論上講鼻咽癌患者是從 IMRT獲益最大的腫瘤之一。因此在不降低鼻咽癌患者局部控制率的前提下，最大限度降低周圍正常組織受量是 IMRT的主要優(yōu)勢之一。 IMRT的優(yōu)勢遠(yuǎn)較 CRT明顯。 ? 三維適形放療（ CRT）以其放射劑量在三維方向與靶區(qū)一致 ? 調(diào)強(qiáng)適形放療（ IMRT）除放射劑量在三維方向與靶區(qū)一致 ,同時靶區(qū)內(nèi)各點(diǎn)劑量強(qiáng)度也可行調(diào)節(jié)為特點(diǎn)，使靶區(qū)得到更確定更均一高劑量，使周圍正常組織受量減少。 影響療效因素： 年齡、分期、治療方式、治療劑量等 總之： 病期晚 → 療效 ↓ 活檢 → 療效 ↓ （頸部） 合并妊娠或哺乳 → 療效 ↓ 并發(fā)癥： ? 放療中乏力、納差、骨髓抑制、放射性皮炎、粘膜炎等 ? 放療后照射部位粘膜干燥，皮膚及軟組織纖維化，唾液分泌減少等，應(yīng)注意預(yù)防感染及損傷 ? 極少數(shù)出現(xiàn)放射性腦脊髓損傷，或垂體功能低下。臨床 Ⅰ 期患者放療后五年生存率達(dá) 90％以上。 四） 腔內(nèi)放療 適應(yīng)癥： ① 局限鼻咽腔內(nèi)小而淺的 T1病變，可在外放療 后加腔內(nèi)放療； ② 若病變較厚，或 T2病變，可在外放療 50Gy后 補(bǔ)腔內(nèi)照射； ③ 根治量體外放療后鼻咽腔內(nèi)殘存病灶。 ? 后程加速超分割 ：即前半程為常規(guī)分割，后半程為加速超分割。 2 分割方式 ? 常規(guī)分割 ： 180200cGy/次，每日 1次，每周 5次。 根治量 ： 70Gy/7周。 面頸聯(lián)合野 ? 優(yōu)點(diǎn)： 原發(fā)灶及中頸區(qū)以上可包括在一個野內(nèi)，其間無劑量的重疊或遺漏，適合 T、 N較晚的腫瘤已有口咽、莖突后、后顱窩或后組顱神經(jīng)侵犯或上、中頸淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者 ? 缺點(diǎn)： 照射野大，急性期反應(yīng)大，正常組織受照射相對較多，脊髓受照射，射野不規(guī)則，最好用個體化擋塊，否則重復(fù)性差 三） 劑量及分割方式 1 劑量 一般來講放療的總劑量與腫瘤病理類型、分化程度、腫瘤大小、放療目的及腫瘤消退情況而定。 3 常用照射野： 目前大多數(shù)采用“ 面頸聯(lián)合野 +雙下頸野 ”之后 避脊髓 改為“ 雙耳前野 +分頸野 ”。 二）照射范圍 應(yīng)包括 原發(fā)灶區(qū) ，及 頸部淋巴結(jié)區(qū) 1 鼻咽原發(fā)灶區(qū)： 包括鼻咽腔，鼻腔后部 1/3，口咽上部 1/2，第 2頸椎，兩側(cè)咽旁間隙，翼板，上頜竇后壁，顳下窩，顱底筋膜，后組篩竇，蝶竇，蝶骨大翼，巖骨，枕骨斜坡，鞍旁，海綿竇等部位。 5 因病情而異，因人而異，在治療中根據(jù)腫瘤消退 情況制定或及時修改治療計(jì)劃，切忌一成不變。 3 體外照射的放射線應(yīng)選擇能量高，皮膚量低，骨 吸收少的射線，如鈷 60、 46MV的 X線。 四） 放射治療的原則 1 首程治療以體外放療為主，必要時予以腔內(nèi)放療。 ④ 骨轉(zhuǎn)移疼痛 姑息性放療視情況也可改為根治性放療。劑量為根治量的 1/ 1/2 、 2/3不等 三） 放療適應(yīng)癥與禁忌癥 1 根治性放療適應(yīng)癥 ： ① KPS 評分 60分以上； ② 肝腎功正常，紅細(xì)胞及白細(xì)胞正常； ③ 無鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶小 于 10厘米。 2 姑息性放療： 目的暫時控制腫瘤生長，延長生 命，減少痛苦。 ﹙ 達(dá)到根治目的 ﹚
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1