醫(yī)藥肝硬化ppt課件(參考版)
2025-02-24 16:09本頁面
【正文】 ? 腹脹，腹部膨隆，呈蛙腹 ? 部分患者有胸水，多見于右側(cè) 臨床表現(xiàn) (失代償期 ) 并發(fā)癥 1. 上消化道出血 最常見 最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ， 病死率高 – 出血病因 食管 、 胃底靜脈曲張破裂占 60% – 急性胃黏膜糜爛 – 門脈高壓性胃病 – 消化性潰瘍 2. 肝性腦病 最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ， 肝病終末期最常見的死亡原因 并發(fā)癥 3. 感染 常發(fā)生各種感染 尤其是 自發(fā)性腹膜炎 ， 腸道細(xì)菌易位產(chǎn)生菌血癥 – 腹痛 ， 腹脹 ， 腹水增加 ， 發(fā)燒 – 全腹壓痛 ， 反跳痛 – WBC升高 – 血培養(yǎng)陽性 – 腹水檢查 : ? WBC﹥ 10/L中性粒細(xì)胞 ﹥ 109 ? 腹水培養(yǎng)陽性 ? 血鱟試驗 〃 陽性 并發(fā)癥 4. 肝腎綜合征 又稱功能性腎衰 ? 腎臟無重要病理改變 ? 表現(xiàn)為少尿 ， 無尿 、 氮質(zhì)血癥 、 低鈉血癥和低尿鈉 5. 原發(fā)性肝癌 6. 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 ? 常見低鈉血癥，低鉀低氯性堿中毒 7. 肝肺綜合征 ? 低氧血癥，杵狀指，發(fā)紺 8. 門靜脈血栓形成 輔助檢查（ 1） 1. 基本肝功能檢查 反映肝臟失代償?shù)膿p害程度 – 膽紅素升高 – 血清酶學(xué) ? ALT、 AST 肝硬化活動期輕 、 中度升高 ? ALP ? Γ－ＧＴ – 血清白蛋白降低 、 球蛋白升高 ， 白球比值下降或倒置 – 凝血酶原時間 （ PT） 延長 輔助檢查（ 2） 2. 有關(guān)肝硬化病因的檢查 – 病毒性肝炎 乙型、丙型和丁型肝炎病毒標(biāo)記 – 自身免疫性肝炎 ? 非特異性自身抗體 ? 抗核抗體 ? 抗平滑肌抗體 ? 抗線粒體抗體 – 肝豆?fàn)詈俗冃? 血清銅蘭蛋白降低 輔助檢查（ 3） 3. 反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo) ? PⅢ P ? Ⅳ 型膠原 ? 透明質(zhì)酸 (HA) ? 層粘蛋白 (LN) 4. 脂肪代謝 膽固醇降低 5. 定量肝功試驗 肝儲備功能檢查 ? 吲哚 箐 綠試驗（ ICG ） ? 利多卡因代謝產(chǎn)物生成試驗（ MEGX） 腹水檢查 ? 檢查指征 新出現(xiàn)腹腔積液或穩(wěn)定后突然惡化，肝硬化進(jìn)展或上消化道出血伴腹腔積液者 ? 典型 ? 漏出液 ? 血清 腹水蛋白梯度小于 11 ? 自發(fā)性腹膜炎時為滲出液 ? 癌性腹水多呈血性 影像學(xué)檢查 ? B型超聲 、 CT –顯示肝臟外形變化 –脾大和腹水 影像學(xué)檢查 – 彩色超聲顯像 ? 顯示門脈高壓者門靜脈主干內(nèi)徑＞ 13mm，脾靜脈內(nèi)徑＞ 8mm – 食道吞鋇 X線檢查 ? 顯示食道胃底靜脈曲張 – 放射性核素顯像 ? 測定心肝比值間接反映門靜脈壓力 – 磁共振血管造影 MRA ? 清楚反映門靜脈系統(tǒng)情況 內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡所見 ? 直接觀察食道靜脈曲張的部位和程度 – 診斷食道胃底靜脈曲張的最好方法 ? 門脈高壓性胃病的胃
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