麻醉病人的護(hù)理ppt課件(參考版)
2025-02-24 15:36本頁(yè)面
【正文】 行局麻藥局部浸潤(rùn)麻醉后 5分鐘，病人 突然煩躁不安，寒戰(zhàn)、呼吸急促、胸悶，繼 之四肢抽搐、驚厥。蘇醒延遲、不醒。 ?循環(huán)系統(tǒng) :低血壓 、 心律失常 、 心搏驟停 。 呼吸道梗阻 。 小結(jié) 椎管內(nèi)麻醉 將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無(wú)痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。 麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)和管理 ? 轉(zhuǎn)回病房的標(biāo)準(zhǔn)： ①意識(shí)清醒，定向力恢復(fù)，能正確回答問(wèn)題；②呼吸平穩(wěn)，能深呼吸和咳嗽，SaO295%；③血壓、脈搏穩(wěn)定已超過(guò) 30分鐘，心電圖無(wú)嚴(yán)重心律失常和 ST段、 T波改變。 5）維持循環(huán) 注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量。 3）連續(xù)觀察 定時(shí)檢查生命體征、意識(shí)、肢體活動(dòng)、皮膚粘膜色澤等以判斷蘇醒的程度，并注意有無(wú)出血征象。 ? 全身麻醉后蘇醒期間病人的護(hù)理，歸納為以下幾點(diǎn)： 1） 安置臥位 安置病人于仰臥位（有特別醫(yī)囑例外），頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。⑤肌松弛度。③呼吸系統(tǒng)：包括呼吸、脈搏、血氧飽和度、潮氣量和分鐘通氣量、動(dòng)脈血?dú)夥治黾昂粑┒趸急O(jiān)測(cè)等。 ?頸叢阻滯 ?臂叢阻滯 (肌間溝法、腋路法、鎖骨上法 ) ?肋間神經(jīng)阻滯 ?指 (趾 )神經(jīng)阻滯 常用局麻藥的比較 藥物 作用時(shí)間 一次限量 (mg/kg) 用途 普魯卡因 短 20 浸潤(rùn)麻醉 的卡因 較長(zhǎng) 2 表面麻醉 神經(jīng)阻滯 利多卡因 較短 10 各種局麻 布比卡因 長(zhǎng) 3 神經(jīng)阻滯 羅派卡因 長(zhǎng) 神經(jīng)阻滯 第四節(jié) 麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)和管理 ? 麻醉期間的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可歸納為以下幾項(xiàng)： ①體溫。優(yōu)點(diǎn)是能避免穿刺病理組織，不會(huì)使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。 %Procaine %Lidocaine 區(qū)域阻滯麻醉 ?采用局部浸潤(rùn)的方法，將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)四周或基底部，以阻滯神經(jīng)纖維的向心傳導(dǎo)，為區(qū)域阻滯麻醉 (圖 )。 ?一針技術(shù) ?張力性浸潤(rùn) 一針技術(shù) ? 方法是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時(shí)注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時(shí)才有痛感，此即一針技術(shù) (圖 )。 局部浸潤(rùn)麻醉 ? 將局麻藥分層注射于 手術(shù)區(qū)的組織內(nèi) ，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為局部浸潤(rùn)麻醉。方法有點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注等。 硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及護(hù)理 第三節(jié) 局部麻醉 （ local anesthesia) 【 概念】 局麻藥 —— 阻滯神經(jīng)末梢 （干、叢、節(jié)） —— 局限性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)消失 【優(yōu)點(diǎn)】 神志清醒、生理干擾小、 并發(fā)癥少、方法簡(jiǎn)便 【缺點(diǎn)】 止痛局限、不完善、 不能滿足很多手術(shù)需要 局部麻醉 表面麻醉 ? 將滲透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯神經(jīng)未稍所產(chǎn)生的麻醉。②硬脊膜外血腫或膿腫。 手術(shù)中 局麻藥 毒性反應(yīng)： 血藥濃度超過(guò)耐受能力出現(xiàn) CNS癥狀 【臨床表現(xiàn)】 先興奮、后抑制 輕度： 眩暈、煩躁、心悸 中度： 意識(shí)障礙、躁動(dòng)、肌震顫 重度： 昏迷、抽搐或驚厥、呼吸困難 —— 呼吸循環(huán)衰竭 硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及護(hù)理 【原因】 【預(yù)防】 用量過(guò)大 —— 不超過(guò)一次限量 誤入血管 —— 注藥前先回抽 吸收過(guò)快 —— 加入腎上腺素 耐受力差 —— 減少用量或分次用藥 麻醉前用藥提高驚厥閾 如何預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)？ 局麻藥毒性反應(yīng)治療 ?立即停用局麻藥 ?靜注硫賁妥鈉 1～ 2mg/kg等 ?必要時(shí)用肌松藥 ?輔助或控制呼吸、維持循環(huán)穩(wěn)定 手術(shù)后 可發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至截癱。病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止。 硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及護(hù)理 手術(shù)中 ? 全脊髓麻醉： 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥 。 適應(yīng)證和禁忌證 ?凡脊神經(jīng)支配區(qū)域的手術(shù)均可在硬膜外麻醉下進(jìn)行，故可包括腰麻的適應(yīng)證，臨床實(shí)踐中最常用于上腹部、胸壁手術(shù)。 ?因靜脈叢血管壁薄，藥物能被迅速吸收，穿刺針及導(dǎo)管均有可能損傷靜脈叢而出血。輕輕推動(dòng)注射器芯，如有阻力，則氣泡壓縮變小，說(shuō)明針尖未在硬膜外腔，如無(wú)任何阻力，氣泡不被壓縮，說(shuō)明在硬膜外腔 (圖 )。 判斷穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的方法 ?黃韌帶落空感 ?穿過(guò)黃韌帶阻力突然消失 ， 回抽無(wú)腦脊液 。 ? 確定針尖已在硬膜外腔 ， 然后在針管內(nèi)插入硬膜外導(dǎo)管 (圖 )， 拔針后導(dǎo)管應(yīng)留置 3～ 4厘米于硬膜外腔內(nèi) 。 硬膜外阻滯 穿刺方法
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