燒傷病人的麻醉ppt課件(參考版)
2025-01-08 13:16本頁面
【正文】 特殊情況作 CVP及直接動脈壓測量。避免深麻醉，翻身后盡快恢復(fù)測血壓，脈搏， ECG，呼吸監(jiān)測。 ? 大面積燒傷患者的植皮手術(shù)，多需在不同部位進行，手術(shù)過程中往往需要改變體位，是一潛在危險因素，易造成主要是循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥：血壓驟降，心率下降，甚至心臟驟停。當(dāng) CVP升高而血壓趨于降低時，應(yīng)給詳?shù)攸S類藥強心。 ④由于呼吸功能障礙所致的心肌供氧減少，以及酸中毒的影響。 ②脫水所造成的循環(huán)容量欠缺。呼末 CO2分壓升高，說明肺泡功能嚴(yán)重受損，應(yīng)給大劑量激素，速尿及改善微循環(huán)的藥物治療。 4．支持呼吸、循環(huán)功能 (1)呼吸功能支持： ? 在術(shù)前對嚴(yán)重?zé)齻∪说暮粑δ軤顟B(tài)有所了解，對麻醉的選擇和處理幫助極大，通氣量測定，最簡便方法是火柴吹熄試驗和憋氣試驗。燒傷創(chuàng)面感染是產(chǎn)生敗血癥的重要原因。一般以血壓，脈率， CVP，排尿量去評估液體量是否已補足隨時間調(diào)整速度和成分。即先快后慢。燒傷面積為 1ml/kg ? (3)水分（ 5%— 10%葡萄糖液）成人為2022ml。 (2)電解質(zhì)液（乳酸鈉林格氏液）：成人每1%Ⅱ 。、 Ⅲ 。 2．及時糾正脫水及酸中毒 體液的大量丟失是燒傷后休克的主要原因。包括以下幾方面內(nèi)容： ? 1．給足量鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜藥充分止痛及消除病人精神緊張。 3．取皮與植皮術(shù)麻醉 4．大換藥麻醉 為減輕病人疼痛、方便操作、減少病人消耗，可給一定量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥、冬眠合劑，氯胺酮較常用。手術(shù)分一次或分次進行，切削痂手術(shù)是對病人的第二次打擊，易發(fā)生意外，麻醉處理應(yīng)特別慎重。 三、燒傷手術(shù)的麻醉選擇 1．早期清創(chuàng)術(shù)麻醉 大面積燒傷后的早期清創(chuàng)術(shù)應(yīng)在休克控制后進行，對麻醉的要求，一應(yīng)無痛，二不加重休克。 3．靜吸復(fù)合麻醉：采用靜脈麻醉藥誘導(dǎo)插管，然后吸入安氟醚（ Enflurane），異氟醚（ Isoflurane）、七氟醚（ Sevoflurane）或笑氣（ Nitrous Oxide, N2O）。 蘇醒快 劑量：初量，維持用藥 特點：一過性呼吸抑制，呼吸道分泌物增多，心率增快，出現(xiàn)精神運動性反應(yīng) 復(fù)合用藥：氯胺酮 異丙酚復(fù)合 監(jiān)測： SPO2＞ 96% ? 2．冬眠合劑復(fù)合麻醉：由哌替啶及丙嗪類藥做成的混合液，使用冬眠合劑的目的主要是因其具有強的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，一般與其他麻醉劑合用，相互增強作用。 ? 六、常用麻醉方法 ? 1．氯胺酮（ Ketamine）麻醉 ? 具明顯鎮(zhèn)痛作用，很適用于循環(huán)功能不全及頭面部和呼吸道燒傷病人。 (8)出凝血功能監(jiān)測：包括出血時間、凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白定量。 ? (6)血氣監(jiān)測：用于了解酸堿平衡情況及酸中毒糾正情況。 電解質(zhì)紊亂糾正：低鈉，氯，高鉀 ? ? 術(shù)中保溫 ? （三）病人體位 俯臥位 變換體位 ? 五、監(jiān)測 (1)心電監(jiān)測：用于了解心律及心肌供血情 (2)SPO2及 PETCO2：用于了解呼吸功能 (3)CVP：用于了解右心狀況，也是補液量及補液速 度的客觀指標(biāo)。經(jīng)計算先用 1/22/3量， 1h后再進行血氣分析。 （ 3）無明顯口渴 （ 4）脈搏心跳有力，脈率在 120次 /分以下 （ 5）收縮壓維持在 90mmHg，脈壓差在 20mmHg以上。 ? （二）液體和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ? （ 1）成人每小時尿量不低于 20ml，小兒每公斤體重每小時不低于 1ml。 ⑧全身性的 DIC，及隨輸血輸液進入體內(nèi)的大量不溶性微型異物，使肺毛細(xì)血管廣泛栓塞，此時盡管通氣正常，但無氣體交換。
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