[工作范文]鉀代謝紊亂(參考版)
2025-01-22 10:37本頁(yè)面
【正文】 l2. 掌握低鉀血癥和高鉀血癥的原因和機(jī)制，對(duì)機(jī)體的影響。 ?1)房顫：有胸悶氣促二尖瓣面容二尖瓣區(qū)舒張期雜音等，心臟 B超可以排除 急性胃腸炎：有發(fā)熱腹痛腹瀉癥狀，血象高，但大便有白細(xì)胞等108mmol/L,血 依據(jù) ：患者女性 ,45歲 .發(fā)熱 1天 ,腹瀉 2小時(shí) .一天前患者發(fā)熱 ,體溫高達(dá) ,伴寒戰(zhàn) ,心慌 ,無(wú)力明顯 ,雖出大汗 ,體溫卻無(wú)明顯下降 .2小時(shí)前瀉稀水樣便 10余次 ,血壓130/40mmHg脈搏 116次 /分 ,體溫 .呼吸 24次 /分 .皮膚潮濕多汗 .無(wú)突眼 ,鞏膜無(wú)黃染 .無(wú)頸靜脈怒張 ,甲狀腺 2度 ,質(zhì)軟 ,無(wú)結(jié)節(jié) ,移動(dòng)良好 ,雙葉均可聞及血管鳴 .心界不大 ,心率 160次 /分 .心音強(qiáng)弱不等 ,節(jié)律絕對(duì)不齊 .左下肢近腹股溝處片狀紅斑 ,大小約 ,界限較清 .雙下肢無(wú)浮腫 ,肌力四級(jí) ,手顫陽(yáng)性 .心電圖示快速性心房顫動(dòng) .診斷： 甲亢危象 3本病例的臨床診斷是什么 ?依據(jù)是什么 ?超、胸片、血象、 使用腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松 200——400mg/d，病情好轉(zhuǎn)再減量。退熱鎮(zhèn)靜，冰袋、酒精搽、退熱藥，不用阿司匹林。1)全身支持治療：靜脈補(bǔ)液糾正低鉀血癥，保證水電解質(zhì)平衡 ?3本病例的臨床診斷是什么 ?依據(jù)是什么 ? ?108mmol/L,血 討論 . ,首先處理什么 ?如何處理 ?血 血常規(guī) :糞常規(guī)正常 ,潛血陰性 .輔助檢查 .心電圖示快速性心房顫動(dòng) .此時(shí)血鉀 , 繼續(xù)補(bǔ)鉀 5天天 , 痊愈出院 .病例分析病例分析問(wèn)題問(wèn)題 : ? 是否缺鉀 ? 5天 ,補(bǔ)快點(diǎn)行不行 ?為什么 ?l 馬 XX,女性 ,45歲 .主訴 .發(fā)熱 1天 ,腹瀉 2小時(shí) .現(xiàn)病史 :一天前患者發(fā)熱 ,體溫高達(dá) ,伴寒戰(zhàn) ,心慌 ,無(wú)力明顯 ,雖出大汗,體溫卻無(wú)明顯下降 .無(wú)咳嗽 ,咳痰 ,無(wú)尿急 ,尿痛 ,2小時(shí)前瀉稀水樣便 10余次 ,無(wú)膿血便 ,無(wú)里急后重 ,無(wú)腹痛 ,無(wú)惡心 ,嘔吐 ,意識(shí)始終清楚 ,無(wú)多飲 ,隨后來(lái)我院急診 .既往史 :健康 ,無(wú)結(jié)核及潰瘍性結(jié)腸炎病史 .無(wú)長(zhǎng)期腹瀉 ,腹痛病史 .無(wú)不潔飲食史及服藥物史 .體格檢查 :血壓 130/40mmHg脈搏 116次 /分 ,體溫 .呼吸 24次 /分 .神志清楚 ,精神萎靡不振 .皮膚潮濕多汗 ,彈性好 ,無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑 .無(wú)突眼 ,鞏膜無(wú)黃染 .無(wú)頸靜脈怒張 ,甲狀腺 2度 ,質(zhì)軟 ,無(wú)結(jié)節(jié) ,移動(dòng)良好 ,雙葉均可聞及血管鳴 .心界不大 ,心率 160次 /分 .心音強(qiáng)弱不等 ,節(jié)律絕對(duì)不齊 .雙肺未聞及干濕羅音 ,腹平軟 ,肝脾未觸及 .左下肢近腹股溝處片狀紅斑 ,大小約 10cmX6cm.突出于皮膚表面 ,界限較清 .雙下肢無(wú)浮腫 ,肌力四級(jí) ,手顫陽(yáng)性 .血鈉 140mmol/L,血鉀 , 血氯 97mmol/L。低鉀血癥 （ hypokalemia） 病理生理學(xué)Pathophysiology原因和機(jī)制：攝入不足丟失過(guò)多跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎臟丟失胃腸道丟失皮膚出汗利尿劑鹽皮質(zhì)激素腎小管性酸中毒缺鎂尿流速度醛固酮排氯抑制泌氫重吸收氫少NaK交換少丟鉀醛固酮堿中毒堿中毒藥物毒物周期性麻痹離子交換鉀通道血 K+↓ 細(xì)胞內(nèi)外 [K+]差 ↑靜息電位 (負(fù)值 ↑) 靜息電位與閾電位差 ↑興奮性 ↓機(jī)制(mechanism)膜內(nèi)外離子濃度差增大*心電圖的改變+30 03060 9001 234PQRSTQRS波：增寬，幅小；ST段： 壓低，縮短；T波： 增寬，低平；U波： 明顯增高。Questionsv 引起血鉀濃度改變的常見原因是什么？v 高鉀血癥對(duì)人體最主要的危害是什么？ v 為什么低鉀血癥和高鉀血癥在臨床上 都會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力、軟癱的表現(xiàn)？v 為什么酸中毒患者常伴有高血鉀， 堿 中毒患者常伴有低血鉀？小結(jié)l 1 概念：l 正常血鉀為 ,低于下限為低鉀血癥，高于上限為高鉀血癥。mmol/L都應(yīng)進(jìn)行處理，但是治療的急迫性取決于臨床癥狀和心電圖改變。l 血鉀濃度 (4相鉀外流增大 ,延緩自動(dòng)除極 )l 收縮性降低 。l “ 去極化阻滯 ”l — 心律失常l 機(jī)制：l 輕度高鉀血癥時(shí)心肌興奮性
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