水鈉代謝紊亂(參考版)
2025-08-08 09:35本頁面
【正文】 2天前因食入不潔食物后出現(xiàn)腹痛，每天 十多次水樣便。 查體 ：口層發(fā)紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無力，血壓 85/60mmHg，尿量 400mL/日 問： （ 1） 患者為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀與體癥 ？ （ 2） 其發(fā)生機(jī)制是什么 ？ 水、電解質(zhì)紊亂 低滲性脫水 ?低滲性脫水 (Hypotonic dehydration) 三、體液容量不足 （ Hypovolemic body fluids) Hypotonic dehydration is sometimes called hypovolemic hyponatremia. There is more loss in sodium position than in water. It is hyponatremia with lower volume of ECF, decreased serum sodium concentration(130mmol/L) and plasma osmotic pressure (＜ 280mmol/L ). ■ 體液丟失 （ Water and sodium loss ） ▲ 消化液大量丟失 （ Water and sodium loss through GI tract） ▲ 大量出汗 、 燒傷 （ Water and sodium loss through the skin） ▲ 體液大量在體腔內(nèi)積聚 （ Collection of the fluid in peritoneal cavity） 1. 病因和發(fā)生機(jī)制 （ Causes and mechanism） 等滲性或低滲性體液丟失 只補(bǔ)充水分 腎性失鈉 低滲性脫水 血容量減少后腎臟重吸收水增多 （ ADH↑） 腎外性原因 丟失等滲或低滲性體液 腎性原因 經(jīng)腎失鈉或同時(shí)失水過多 治療上只補(bǔ)水未注意補(bǔ)鈉 低滲性脫水 低滲性脫水 ■ 腎性失鈉 （ Renal factors ） ▲ 限制鈉鹽攝入或長期大量用利尿藥 ▲ 慢性腎疾病 ▲ 腎小管酸中毒 ▲ Addison病 腎臟重吸收 Na+減少 Normal Interstitial fluid Intracellular fluid Plasma 2． 對機(jī)體影響 （ Effects on body） ■ 體液變動(dòng) （ Water will shift from ECF to ICF） 失鈉＞失水 細(xì)胞外液滲透壓 ↓ 細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞水腫 細(xì)胞內(nèi)水分 ↑ 細(xì)胞外液 ↓↓↓ 低滲性脫水 ■ 尿 液改變 患者早期尿量不減少；晚期少尿 尿鈉 10mmol/L或無 （ 非經(jīng)腎失鈉 ） ■ 休克傾向 (Symptom of circulatory failure) 水從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞外液 ↓↓ 血容量 ↓↓ 血壓 ↓↓ 休克 低滲性脫水 ■ 其他的臨床表現(xiàn) （ Other manifestation） ▲ 渴：早期可以沒有口渴；中 、 后期會(huì)有口渴 ▲ CNS癥狀：重癥低滲性脫水有神志淡漠 、 嗜睡 、 昏迷等 ■ 缺水體癥明顯 （ Dehydrate symptom ） 皮膚彈性減退 ， 眼窩和嬰幼兒囟門凹陷 失 Na+失水 ?水移入 ? 細(xì)胞 ECF滲 透壓 ? ECF量 ? ?組織液 ? 脫水征 ? 血容量 ? 脈速、 BP?、 V萎陷 ADH↑ ? 腎血流量 ? ? 醛固酮 ↑ 尿少、氮質(zhì)血癥 尿 Na+? ? 腦細(xì)胞 腫脹 ? 淡漠 嗜睡 ? ADH? ?
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