【正文】 而此時(shí)，由于心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性降低，細(xì)胞內(nèi)鉀外流減少以致心肌細(xì)胞的靜息電位更接近閾電位，導(dǎo)致心肌興奮性增加。試題 低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是：,僅丟失細(xì)胞外液,僅丟失血漿,僅丟失組織間液答案：A解析：低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液明顯丟失，雖失鹽多于失水，細(xì)胞外低滲，但鈉、水均有丟失。80[題解]營養(yǎng)不良性水腫時(shí)，由于血漿白蛋白濃度明顯降低，血漿膠體滲透壓明顯降低，大量液體濾出血管外。因?yàn)殁}、鎂對(duì)心肌的作用相互拮抗，即鈣能對(duì)抗高鎂對(duì)心肌的抑制作用。所以上述情況中，只有甲狀旁腺功能低下才會(huì)產(chǎn)生低鎂血癥。甲狀腺素和醛固酮均有減少腎小管對(duì)鎂的重吸收、促進(jìn)腎臟排鎂，故甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，均會(huì)產(chǎn)生高鎂血癥。試題 下述那項(xiàng)不能引起高鈣血癥： D中毒答案；D解析：因甲狀旁腺激素有溶骨作用以致骨鎂入血，且有促進(jìn)腎小管重吸收鎂而維持血鎂濃度。所以給高鉀癥患者補(bǔ)充氯化銨是錯(cuò)誤的。試題 高鉀血癥的治療原則中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：，使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，促使K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)答案：E解析：氯化銨進(jìn)入機(jī)體后在肝臟內(nèi)可形成和鹽酸（NH4CL NH3 HCL），增加HCO3消耗，引起高氯血性代謝性酸中毒。試題 高鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是：，QT間期縮短 ，QT間期縮短，QT間期延長　 ，QT間期延長，出現(xiàn)U波答案：A解析：高鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞膜的鉀通透性明顯增高，鉀外流加速，復(fù)極化3期加速，動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期均縮短。如腎臟本身的疾病、醛固酮缺乏以及長期使用抗醛固酮利尿劑，均可使腎臟排鉀障礙，導(dǎo)致鉀在體內(nèi)潴留。高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外高鉀可抑制動(dòng)作電位2期Ca2+的內(nèi)流，心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+降低，興奮收縮偶聯(lián)減弱，故心肌收縮性降低。當(dāng)血鉀濃度迅速顯著升高，大于7mEq/L（mmol/L）時(shí)，由于靜息電位過小，心肌興奮性也將降低，甚至消失。由于低血鉀時(shí)，對(duì)鈣內(nèi)流抑制作用減弱，鈣內(nèi)流加速，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增高，興奮收縮偶聯(lián)增強(qiáng)，故心肌收縮性增高。低鉀血癥時(shí)，心肌靜息電位負(fù)值減小，0期除極化速度減慢、幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低。低鉀血癥時(shí)心肌靜息電位減小，使除極時(shí)鈉內(nèi)流速度減慢，0期除極的速度減慢、幅度變小，因而心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬和PR間期延長。這可能是因?yàn)樾募〖?xì)胞膜鉀電導(dǎo)（condutance）降低，從而使細(xì)胞內(nèi)鉀外流減少，靜息電位負(fù)值減小，接近閾電位，引起興奮所需的閾刺激也減小，故心肌興奮性增高。原因：①鎂離子→心肌靜息電位負(fù)值↓；②對(duì)鈉離子內(nèi)流阻斷作用↓→自動(dòng)去極化加速→自律性↑；③鎂血癥→心肌興奮性↓→傳導(dǎo)阻滯，心率減慢?！　「邼B性脫水：細(xì)胞外液高滲→口渴，細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移→腦細(xì)胞脫水→中樞神經(jīng)障礙160.①低鉀血癥（嘔吐丟失鉀離子173。當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管髓袢升支時(shí)，由于管壁對(duì)水不能通透而對(duì)鈉離子與氯離子有高度通透性，因而原尿中的氯化鈉被重吸收；在升支粗段鈉離子是隨氯離子的重吸收而被轉(zhuǎn)運(yùn)到間質(zhì)，這樣管腔中產(chǎn)生了相應(yīng)的無溶質(zhì)水或自由水。＞。，血漿中出現(xiàn)一種抑制腎小管重吸收鈉離子從而導(dǎo)致尿鈉排出增多的性質(zhì)未明物質(zhì)，稱為“利鈉激素”。參考答案 B D B C B C B D D B D [A型題][B型題] [名詞解釋]，渴感減退或缺乏，細(xì)胞外液量無明顯不足。，因而引起＿＿＿＿＿和＿＿＿＿ ＿＿＿。，細(xì)胞外液鉀離子濃度增加，抑制心肌復(fù)極化，２期＿＿＿的內(nèi)流，故心肌細(xì)胞內(nèi)＿＿＿＿降低，興奮－收縮偶聯(lián)減弱。①＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，②＿＿＿＿ ＿＿＿＿③＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。？為什么？？為什么？[填空題]，細(xì)胞外液滲透壓＿＿＿，病人表現(xiàn)為 ＿＿＿。3．防治原則　①嚴(yán)格控制進(jìn)水量?、诶驕p輕腦水腫?、劢o3%~5%氯化鈉液糾正體液低滲狀態(tài)三、鉀代謝紊亂（一）低鉀血癥 1．原因和機(jī)制 ①攝入不足②丟失過多③鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多2．對(duì)機(jī)體的影響 ①肌肉組織： 肌肉組織興奮性降低，橫紋肌溶解 ②心臟： 心肌興奮性增高，傳導(dǎo)性降低，自律性增高 ③腎臟： 尿濃縮功能障礙 重吸收HCO3增強(qiáng)，反常性酸性尿引起代謝性堿中毒 近端腎小管上皮空泡變性④消化系統(tǒng) 胃腸運(yùn)動(dòng)減弱⑤糖代謝 血糖輕度升高⑥代謝性堿中毒3．防治原則①治療原發(fā)癥②補(bǔ)鉀③治療并發(fā)癥（二）高鉀血癥 1．原因和機(jī)制 　①攝入過多?、谀I排出減少　③細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外2．對(duì)機(jī)體的影響①肌肉組織 急性高血鉀：興奮性升高，后降低至消失 慢性高血鉀：變化不明顯②心臟 心肌興奮性升高，而后降低至消失，心肌傳導(dǎo)性降低，自律性降低（3）代謝性酸中毒3．防治原則 ①防治原發(fā)癥 ②降低血鉀 ③注射鈣劑和鈉鹽四、鎂代謝紊亂（一）低鎂血癥 1．原因和機(jī)制 ①攝入不足 ②排出過多2．對(duì)機(jī)體影響 ①神經(jīng)肌肉興奮性增高 ②心律失常 心肌興奮性增高，自律性增高 ③低鈣血癥 ④低鉀血癥3．防治原則 治療原發(fā)癥，補(bǔ)鎂（二）高鎂血癥 1．原因和機(jī)制 ①急、慢性腎功能衰竭伴無尿或少尿 ②甲狀腺功能減退 ③醛固酮減少 ④鎂攝入過多2．對(duì)機(jī)體的影響 ①神經(jīng)肌肉興奮性降低 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 ③心動(dòng)過緩 ④平滑肌抑制3．防治原則 ①防治原發(fā)癥 ②注射葡萄糖酸鈣 ③促進(jìn)鎂的排出試 題[A型題]： ： 3. 正常人細(xì)胞外液主要的陰離子是： B. HSO4 ：％ ％ ％ ％ ％：％ ％ ％ ％ ％： ： ： 　 ： ： ： 　 （ADH）的作用部位是： ：A.＞250mOsm/L B.＞270mOsm/L C.＞290mOsm/LD.＞310mOsm/L E.＞330mOsm/L：↓ ↓ ↓ ↑ ↑“自由水”形成減少見于： ： ： ，輸入過多的高濃度碳酸氫鈉時(shí)，可出現(xiàn)：，血鈉升高 ，血鈉升高，血鈉升高 ，血鈉降低，血鈉降低： ： ： ： ： ，發(fā)生嘔吐后所致的水，電解質(zhì)紊亂的類型為： ： ： 　 　 ：、口渴、少尿、腦細(xì)胞脫水、休克、細(xì)胞水腫、脫水體癥、休克、腦細(xì)胞脫水、脫水體癥、休克、少尿、休克,液體丟失最明顯的是: ：,僅丟失細(xì)胞外液,僅丟失血漿,僅丟失組織間液：，細(xì)胞外液容量減少 ，細(xì)胞外液容量正常，細(xì)胞外液容量增加 ，細(xì)胞外液容量減少，細(xì)胞外液容量增加： 、電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致腦內(nèi)出血： ：，醛固酮分泌升高，而