第六章水、電解質(zhì)代謝紊亂(參考版)
2024-08-12 13:25本頁面
【正文】 水、電解質(zhì)紊亂 Etiology and pathogenesis of edema Increased capillary hydrostatic pressure Decreased plasma colloid osmotic pressure Increased capillary permeability lymphatic obstruction Imbalance of exchange between intra and extravascular fluid Imbalance of exchange between intra and extrabody fluid Decreased filtration rate of glomeruli Increased filtration fraction (FF) Redistribution of renal blood flow Increased release of ADH and Ald Edema, a pathologic process caused by diseases, refers to the presence of excess fluid in the body tissues. Concept 。 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水） 等容量性低鈉血癥（臨床上比較少見） 高容量性低鈉血癥（水中毒） 二 、 高鈉血癥 （ Hypernatremia） 血清鈉濃度高于 145mmol/L。 ?對(duì)機(jī)體的影響 ECF↑、 滲透壓 ↓ H2O進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ↑ 細(xì)胞水腫 鈉代謝紊亂 （ Disorders of sodium metabolism） 一 、 低鈉血癥 （ Hyponatremia） 血清鈉濃度低于 135mmol/L。 ■ 急性重度水中毒 ▲ 腦細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高 ， 嚴(yán)重時(shí)因腦疝致呼吸 、 心跳驟停 。 水、電解質(zhì)紊亂 ?病因與發(fā)生機(jī)制 （ Causes and mechanism） 1． 攝入過多的水 Water intoxication occurs characteristically with an increased both total body sodium and total body water, in which the increase in total body water is greater than that in total body sodium. 2． ADH分泌過多 ■ ADH分泌不當(dāng) ▲ 有效循環(huán)血量 ↓ ▲ ADH分泌異常增多綜合征 （ SIADH） ADH異位分泌 、 下丘腦疾病 （ 腦炎 、 腦腫瘤 ） 、 肺疾患 。 大量丟失等滲性體液 細(xì)胞外液 、 血容量 ↓ 血壓 ↓、 尿量 ↓ 體溫升高 、 明顯脫水外貌 等滲性脫水如只補(bǔ)水而不注意補(bǔ)鈉 ， 可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性缺水 。 Isotonic dehydration occurs with identical water and salt loss. 1． 原因和發(fā)生機(jī)制 （ Causes and mechanism） 嘔吐 、 腹瀉 、 積液 、 大面積燒傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷使血漿丟失等 。 （ 二 ） 高滲性缺水 （ Hypertonic dehydration） 機(jī)體缺水 、 缺鈉 ， 而且 失水多于失鈉 ， 體液容量減少的同時(shí) ， 血清鈉濃度 ＞ 145mmol/L(145mEq/L),血漿滲透壓 ＞ 310mmol/L。 ■ 缺水體癥明顯 （ Dehydrate symptom ） 1． Causes and mechanism ■ 水的丟失超過鈉的丟失 ▲ 腎外丟失：肺失水；皮膚失水；胃腸道喪失低滲液 。 ■ 休克傾向 (Symptom of circulatory failure) 水從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞外液 ↓↓ 血容量 ↓↓ 血壓 ↓↓ 休克 低滲性脫水 ■ 其他的臨床表現(xiàn) （ Other manifestation） ▲ 口渴：早期可以沒有口渴；中 、 后期會(huì)有口渴 。 第二節(jié) 水 、 鈉代謝紊亂 （ Disorders of fluid balance) ECF 45% ICF 10% Bone
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