第三節(jié)鉀代謝紊亂kalemiadisturbance(參考版)
2025-08-04 12:56本頁面
【正文】 兒茶酚胺 胰島素、 ?腎上腺素、 [K+]e↑ Na+－ K+泵活性 ↑ ■ 細胞外液的鉀濃度 （ ECF potassium concentration） ECF [K+] ↑ 主細胞 Na+－ K+泵 活性 ↑ ■ 酸堿平衡狀態(tài)（ Acidbase balance） ECF [H+ ]↑ 主細胞 Na+－ K+ 泵活性 ↓ 泌 K+受阻 慢性酸中毒 近曲小管鈉水重吸收 ↓ 遠曲小管內原尿流速 ↑ 排 K+ ↑ 鉀代謝紊亂 【 影響遠曲小管 、 集合小管排鉀的調節(jié)因素 】 ■ 醛固酮（ Aldosterone） Ald Na+－ K+泵 ↑（主細胞腔膜對 K+通透性 ↑） 腎排 K+ ↑ ■ 遠曲小管的原尿流速 小管內原尿流速 ↑ H+對 Na+－ K+ 抑制 ↓ 迅速移去小管細胞分泌 K+ K+排泄 ↑ 思考題 1. 引起鉀代謝紊亂的基本機制涉及哪些環(huán)節(jié) ？ 2. 低鉀血癥和輕度高鉀血癥均可導致心肌興奮性升高 ， 其機制是什么 ？ 3. 低鉀血癥和高鉀血癥對心電圖有何影響 ？ 4. 低鉀或高鉀血癥對尿液酸堿度有何影響 ？ 為什么 ？ 5. 在緊急處理高鉀血癥時 ， 為什么常靜注鈣制劑和 含鈉的堿性溶液 （ 如 NaHCO3） ？ 。 ECF 每 pH變化大約引起 ECF 滲透壓 ↑ ↑ ，使細胞內 K+外移 。 雖經(jīng)積極救治，但因患者出現(xiàn)心跳停止，隨后呼吸停止，至死亡。 入院后：立即給氧，抗感染、以及其他急救治療。 實驗室檢查： ， ， PaCO255mmHg， PaO258mmHg， [K+] 。肺聽診：右肺呼吸音減弱，左肺底部有濕羅 音，血壓 80/60mmHg，尿少。主訴：發(fā)熱、胸痛、咳濃痰三天。 The peaked Twave can be seen in the early phase of hyperkalemia. 2. 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 （ Effects on neuromuscular excitability） ■ 輕度高鉀血癥 （ ～ ） 臨床表現(xiàn)：肢體刺痛 、 感覺異常和腹瀉 [K+]e↑ Em負值變小 Em – Et 間距 ↓ 神經(jīng)肌肉興奮性 ↑ 高鉀血癥 ■ 重度高血鉀癥 （ ～ ） 臨床表現(xiàn)：肌肉無力 ， 或弛緩性肌麻痹 Em Et間距過小 快 Na+通道失活 去極化阻滯狀態(tài) 神經(jīng)肌肉興奮性喪失 3. 酸堿平衡的影響 引起代謝性酸中毒和 《 反常性堿性尿 》 。 （ 6） 高鉀血癥型周期性麻痹 （ Hyperkalemia periodic paralysis） 高鉀血癥 （ 4） 高血糖 、 胰島素不足 (Hyperglycemia, Insulin deficiency) 血糖 ↑ 胰島素分泌 ↑ 糖原合成 ↑ 細胞外 K+內移 血 [K+]↓ 正常人 糖尿病患者 血糖高滲作用和酮癥酸中毒 細胞內 K+外移 血 [K+]↑ ?對機體的影響 （ Effects on body） 1． 對心肌的影響 （ Effects on heart） ■ 對心肌生理特性的影響 高鉀血癥 ▲ 興奮性 增強或下降 輕度高鉀血癥 工作心肌 （ +） ↑ （ Em Et間距 ↓） 重度高鉀血癥 工作心肌 （ +） ↓（ Em Et間距過小 ） ▲ 自律性 下降 [K+]e↑ 自律細胞 4期 K+外流 ↑ 自動除極化 ↓ 自律性 ↓ ▲ 傳導性 下降
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