第三節(jié)鉀代謝紊亂kalemiadisturbance(存儲(chǔ)版)
【正文】 鉀代謝紊亂 【 [K+]e對(duì)心肌膜電位影響 】 膜對(duì) K+通透性 ↓ 復(fù)極 3期末鉀外流 ↓ 達(dá)到電化學(xué)平衡所需電位差相應(yīng) (Em) ↓ Em－ Et間距變小 心肌興奮性 ↑ ■ [K+]e↓ 心肌動(dòng)作電位 0電位 Et Em 90 60 30 0 30 mV 心房肌 心室肌 0 0 2 2 1 1 3 3 4 4 Na+ K+ Ca2+ K+ K+ 鈉泵 K+ Na+ 心肌細(xì)胞 膜離子轉(zhuǎn)運(yùn) 心電圖 P Q R S T 鉀代謝紊亂 1： Ito通道開放， K+外流， Cl內(nèi)流。 低鉀血癥 ▲ 鎂缺失 （ Loss of magnesium） ▲ 腎功能不全 （ Renal failure ） 腎小球腎炎 （ 多尿期 ） 腎排 K+↑ 機(jī)體丟失 K+↑ [K+]e ↓ 近曲小管重吸收 HCO3－ 、 K+障礙 HCO3－ 、 K+丟失 ↑ Fanconi綜合征 （ Renal tubular acidosis） ■ 經(jīng)皮膚失鉀（ Sweating losses） ■ 堿中毒 （ Alkalosis） ■ 外源性胰島素使用 糖尿病 (Ⅰ 型 ) 糖原合成 ↓ 細(xì)胞內(nèi) K+外移 ↑、 腎排 K+↑ 血 K+正常 、 細(xì)胞缺 K+ 低鉀血癥 3. 體內(nèi)鉀分布異常 （ Increased movement of potassium into cells） K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多 ， 但機(jī)體并不缺鉀 。 ICE 主細(xì)胞（分泌 K+）、潤(rùn)細(xì)胞（重吸收 K+） ECF 原尿液 遠(yuǎn)曲小管、集合小管 2. Regulation of renal potassium excretion 鉀代謝紊亂 腎對(duì)鉀調(diào)節(jié) 遠(yuǎn)曲小管和集合小管的排泄調(diào)節(jié) 近曲小管和髓襻的重吸收 腎小球?yàn)V過(guò) 主要調(diào)節(jié) H+ H+ H+K + 泵 （潤(rùn)） K+ K+ K+ K+ K+ Na+K + 泵 （主） Na+ Na+ Na+ Disorders of Potassium Metabolism 成年人血清鉀的正常值為 ～ mmol/L。 （ 從肢體遠(yuǎn)端向軀干發(fā)展 ） 低鉀血癥 ?Alteration of Metabolism and Function 低鉀血癥 1． 對(duì)神經(jīng) 肌肉興奮性的影響 超級(jí)化阻滯 ,興奮性 ↓ （ Effects on neuromuscular irritability） 低鉀血癥機(jī)體影響 膜電位異常 （見于急性低鉀血癥） 細(xì)胞代謝障礙 （見于機(jī)體缺鉀） 酸堿平衡紊亂 （見于缺鉀和低鉀血癥） 圖 血清鉀和鈣離子濃度變化對(duì)骨 骼肌 Em和 Et的影響 Nernst equation Em = 61log ([K+]e / [K+]i) =88mv Et = 67mv； Em Et = － 21mv ▲ CNS：萎靡、倦?。?▲ 骨骼?。核闹珶o(wú)力； ▲ 胃腸道平滑肌：食欲不振、腸蠕動(dòng) ↓、腸鳴音 ↓。 ▲ 興奮性 （ Excitability） 增加 [K+]e↓ 胞膜對(duì) K+通透性 ↓ K+外移受阻 ↓ Em↓ 興奮性 ↑ ▲ 自律性 （ Automaticity） 增加 [K+]e↓ 4期鉀外流 ↓、 內(nèi)向電流 ↑ 自律細(xì)胞自動(dòng)除極化速度 ↑ 自律性 ↑
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