第三節(jié)鉀代謝紊亂kalemiadisturbance-wenkub.com
2025-07-29 12:56 本頁(yè)面
【正文】 滲透壓 運(yùn)動(dòng) 直接刺激 Na+－ K+泵活性，細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 胰島素 ?腎上腺素通過(guò) cAMP機(jī)制激活 Na+－ K+泵活性， ?腎上腺能神經(jīng)激活是促 K+自細(xì)胞內(nèi)移出 。 4天后，患者突然出 現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，血壓降至 60/30mmHg， SB , PaCO2 , pH ， [K+] , 尿量 100ml/24h。 胸部 X線(xiàn)檢查：右肺 呈大葉性致密 陰影，左 肺 下 野紋理增粗。 Questions: 導(dǎo)致患者死亡的病理過(guò)程可能有哪些？ 患者血清 [K+]出現(xiàn)什么樣改變？為什么？ 患者：男， 51歲。 renal failure with oliguria） ■ Ald分泌減少或腎小管對(duì) Ald反應(yīng)性低下 腎上腺皮質(zhì)功能不全 （ Addison病 ） 、 醛固酮合成障礙 Ald分泌 ↓ 腎排 K+↓ 血 [K+]↑ ■ 大量使用保鉀利尿藥； ■ 洋地黃 過(guò)量 Na+K+ATP活性 （ 2） 大量溶血或組織損傷 、 壞死 3. 細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外 （ K+ shifts out of cells） 細(xì)胞內(nèi) K+大量移出 超過(guò)腎排 K+代償能力 血 [K+]↑ （ l） 酸中毒 （ Acidosis) 酸中毒 H+進(jìn)入 ↑ 、 K+移出 ↑ 血 [K+]↑ 小管 Na+－ H+↑、 Na+－ K+↓ 腎排 K+↓ 高鉀血癥 （ 3） 嚴(yán)重組織缺氧 ATP生成 ↓ 膜鈉泵功能 ↓ 細(xì)胞內(nèi) Na+↑、 細(xì)胞外 K+ ↑ （ 5） 某些藥物作用 （ Some medicines） 過(guò)量洋地黃能抑制 Na+－ K+－ ATP酶 （ 鈉泵 ） 活性 。 ▲ 長(zhǎng)期 、 嚴(yán)重缺鉀：損害可波及各段腎小管 ， 甚至腎小球 。 ▲ 興奮性 （ Excitability） 增加 [K+]e↓ 胞膜對(duì) K+通透性 ↓ K+外移受阻 ↓ Em↓ 興奮性 ↑ ▲ 自律性 （ Automaticity） 增加 [K+]e↓ 4期鉀外流 ↓、 內(nèi)向電流 ↑ 自律細(xì)胞自動(dòng)除極化速度 ↑ 自律性 ↑ 低鉀血癥 ▲ 傳導(dǎo)性 （ Conductivity） 降低 [K+]e↓ Em↓ 0期除極化幅度 、 速度 ↓ 心肌傳導(dǎo)性 ↓ ▲ 收縮性 （ Contractibility） 增強(qiáng) 急性低鉀血癥 2期 Ca2+內(nèi)流 ↑ 心肌收縮性 ↑ 低鉀血癥 ■ 心電圖 （ Electrocardiogram, ECG） 特征 QRS波增寬 、 ST段下降 、 T波低平 、 自律性增高 。 ■ [K+]e↑ 細(xì)胞內(nèi) 、 外 K+化學(xué)濃度差 ↓ Em負(fù)值 ↓ 嚴(yán)重 [K+]e↑ Em負(fù)值過(guò)小 Em－ Et間距 10mV 快鈉通道失活 心肌興奮性消失 （ 心臟驟停 ） 正常靜息電位（ Em）下，心肌膜對(duì) K+通道的鉀電導(dǎo)性（ IK1）最大。 （ 從肢體遠(yuǎn)端向軀干發(fā)展 ） 低鉀血癥 ?Alteration of Metabolism and Function 低鉀血癥 1． 對(duì)神經(jīng) 肌肉興奮性的影響 超級(jí)化阻滯 ,興奮性 ↓ （ Effects on neuromuscular irri
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