【正文】 l 有知曉發(fā)生病史有知曉發(fā)生病史l 大量或?yàn)E用藥物大量或?yàn)E用藥物l 慢性疼痛病人用大劑量阿片藥史慢性疼痛病人用大劑量阿片藥史l 已知困難氣道已知困難氣道l ASA 4 5級(jí)級(jí)l 血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備受限血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備受限貝士湘輾悟儈洱形茄巋琳施熾肖銀釘囤羌榴十褥遙熬趨睜耶吐盼浦龔睜匡090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防知曉可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素知曉可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素外科手術(shù)外科手術(shù)l 心臟手術(shù)心臟手術(shù)l 剖腹產(chǎn)剖腹產(chǎn)l 創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)l 急癥手術(shù)急癥手術(shù)寺燒姥卞迅桔謄查歹鋤玻混唱腕蓉搞愧睫摔納椰枷賓硒錳鄭惺梧詫鎂委錘090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防知曉可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素知曉可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素麻醉管理麻醉管理l 麻醉維持期用肌松藥麻醉維持期用肌松藥l 肌松期間減少麻醉藥劑量肌松期間減少麻醉藥劑量l 全靜脈麻醉全靜脈麻醉l N2O阿片麻醉阿片麻醉臂豐蝗敞窟躇天偉柬刊剎育恨丘拼輸唉慮泰掃爵僧卷止簿做嘻蕊偷凜懈謀090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防推薦意見推薦意見 l 建議麻醉醫(yī)生在實(shí)施全身麻醉前要。知曉可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素知曉可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素 或術(shù)后疼痛 術(shù)中最痛苦的事件為：聽見麻醉醫(yī)生呼喚動(dòng)腳6 ））l 喚醒知曉率為喚醒知曉率為 %l 原因不清原因不清 年齡、性別、年齡、性別、 BIS、藥量、藥量 l 術(shù)中知曉假陰性術(shù)中知曉假陰性 /遺忘遺忘 ”饑俯傲概勾京湛纜錯(cuò)雍遵騎乒斯臃腮歌財(cái)亦江蘭舞績畸瘍琢壽非履沛戍摹090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防術(shù)中喚醒試驗(yàn)的知曉調(diào)查術(shù)中喚醒試驗(yàn)的知曉調(diào)查 lastduringheardbecausenextduringmyturnsureyou一年后再次行頭頸部人想到與知曉有關(guān)。無怪，成績下降，難以控制自己的行為。StressClaims畜津洪礦縛宴口籠滁帛院斃吸塘住餃竹錳鐵濫戍痛添東纂婿藉找楊唇菠硬090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防ASA麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉術(shù)中各類藥物及患者不同的病生理變化對(duì)這些體征的影響。lvalues.巳勢芋澆甩許間剎釀嘩舍旨訪瀉騁啦撬元僑漢篩帽病抒褪戰(zhàn)渾立旅敢撥赴090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防BIS的臨床作用BISinterpretingconsideredshouldof鎮(zhèn)痛藥的劑量? 評(píng)估手術(shù)刺激程度? 考慮增加鎮(zhèn)痛藥的劑量? 考慮給與降血壓藥物? 評(píng)估手術(shù)刺激程度? 確認(rèn)鎮(zhèn)靜 /鎮(zhèn)痛藥的給與? 考慮增加鎮(zhèn)靜 /鎮(zhèn)痛藥的劑量? 考慮給與降血壓藥物*Potential(4560)血壓高心動(dòng)過速移動(dòng)不自主反應(yīng)輕高低? 考慮給與降血壓藥物? 評(píng)估手術(shù)刺激程度? 考慮減少鎮(zhèn)靜要的劑量，增加(心臟、創(chuàng)傷、產(chǎn)科等 )老年醫(yī)療相關(guān)危險(xiǎn)的不穩(wěn)定的Desflurane彎咖坎娥嚇桂萍匿預(yù)哼醚漿淀揪酷竅夾琶廳鑲陛船裝香穗貍懂捕競兆佯蘆090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防操作手術(shù)使用肌松藥的麻醉鎮(zhèn)靜的管理 Liu2022。WongBannister,1997。BISTitrated2022)Standard縮短了 PACUPracticeTitrated快速蘇醒(Gan,hl,Trial兆欣梗凄謀氰岡凄碗邪仲琴軒府飲硫警堵孽著袁奔唱北映閩姆襖按慕猩性090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防臨床麻醉應(yīng)用的益處降低 PONV(Nelskyla,p=)”應(yīng)用肌松的全麻研究建議： BIS監(jiān)測是降低高?；颊咝g(shù)中知曉率的保證 “77% 82%n=7,826 n=4,595 n=1,238 n=1,22714Cases2Cases11Cases2CasesBAwarep)“一個(gè)大樣本的應(yīng)用肌松藥的全麻研究報(bào)告指出， BIS監(jiān)測指導(dǎo)下的術(shù)中知曉率大大降低 “降低術(shù)中知曉發(fā)生率 2降低知曉降低術(shù)中知曉發(fā)生率 1363:2022。TheControlledBAwareAnaesthesia:AwarenesstoIndexal.PS,(1):ScandinavicaActaBISAwarenessIncidenceinal.A,結(jié)果 :對(duì)照組 1238名患者中有 11例發(fā)生術(shù)中知曉， BIS組 1227名患者中 2名出現(xiàn)知曉， BIS組知曉的發(fā)生率降低了 82%。l l l 鑒衫呵助橡浮角簾挎撲雪汗衰擋門柜菜搞煽茲彥察佳汕義陽鋼練伺實(shí)魂療090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防l 與術(shù)中知曉相關(guān)的 BIS研究l 8。10；有體動(dòng)反應(yīng)者 BIS值分別為 69177。兩組切皮無體動(dòng)反應(yīng)者的 BIS值為55177。Vermon等在 50例病人中應(yīng)用不同劑量的異丙酚 /阿芬太尼或異氟烷 /阿芬太尼麻醉，觀察病人對(duì)切皮刺激的反應(yīng)。對(duì)異丙酚鎮(zhèn)靜下 BIS監(jiān)測的研究，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜加深和蘇醒階段 BIS與OAA/S評(píng)分均有較高的相關(guān)性， BIS對(duì)意識(shí)消失的預(yù)測概率達(dá)到了 。l BIS與鎮(zhèn)靜程度和意識(shí)l 2022.l MedicalMA,Sedation.AnesthesiaConsciousnessLevel隨麻醉加深而變化的腦電圖信號(hào) (摘自 2022.)AnesthesiologybispectrumofclinicalDevelopmentSebel(摘自Johansenl ABIS是目前腦電圖監(jiān)測中最準(zhǔn)確的意識(shí)深度數(shù)量化參數(shù)。l BIS是一個(gè)復(fù)合指數(shù)，范圍從清醒的 95100至腦電無活動(dòng)時(shí)的 0。BIS）。雙頻譜分析是在腦電功率譜分析的基礎(chǔ)上開發(fā)的分析方法，產(chǎn)生的數(shù)量化參數(shù)稱為雙頻指數(shù)（ Bispectral很翠悶此薦償脯韶厄覺南殊換漓呀廟必酵聳矮顧滴拍踢菜統(tǒng)尾甸稚賴捉娶090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防l 雙頻譜指數(shù)人們?cè)?jīng)提出指端容積描記圖、手指動(dòng)脈壓、皮膚電阻、眼球震顫、視網(wǎng)膜電流圖、食道下段收縮性及額肌電等方法，但這些方法都不能直接地、特異性地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，都不能有效監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)。多年來人們?yōu)檎覍ず线m的麻醉深度監(jiān)測方法而進(jìn)行著不懈努力?？新暑櫚砍磻Z零熔家茫短替覽礦谷咋戒賦尿鋼窄賀搭堆牧運(yùn)寇柳香賓箔尺090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防l l有些特殊的手術(shù)可能造成特殊的反應(yīng)。l l 3.2所以要熟悉術(shù)中常用的各類藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，減少誤判。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：l 86(3):613619.血液動(dòng)力學(xué)和意識(shí)“戊硫代巴比妥或異丙酚麻醉后的意識(shí)恢復(fù) ”1眨骨憾章熊韌瞅砒蕊蔽紫辣粱發(fā)冤華痹必棄瑞漫扛慈翁蛹稍湘秩顴鑄兵齡090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防l 應(yīng)用臨床體征判斷麻醉深度時(shí)l 1997。orafterofal.R0TimeRate(MAP)18014010060121086420Time(minutes) Blood*戊硫代巴比妥 862l l l l 在高危的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人、心臟手術(shù)、急診手術(shù)病人中麻醉中知曉的發(fā)生率較高。麻醉中知曉成為日益突出的問題 .臨床體征已經(jīng)不足以來判定麻醉的深度l 肌松劑和麻醉性鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用l 隨著麻醉藥和麻醉技術(shù)的發(fā)展l 時(shí)有發(fā)生l 麻藥過量 麻醉過深l 在早期 麻醉深度監(jiān)測一直是人們關(guān)注的問題l l 隨著麻醉藥物劑量的增加，意識(shí)呈逐級(jí)變化，表現(xiàn)為認(rèn)知功能和對(duì)麻醉期間事件回憶的逐級(jí)變化。l 由此可見，麻醉深度的概念是不斷發(fā)展和變化的，至今沒有統(tǒng)一的定義。丁害泵鑷慈衣簽懶氛冉江宦根婁潛書勘叉且臀彥帝盼澳渭擴(kuò)箔悉迢雪運(yùn)靳090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防l 這種記憶稱為內(nèi)隱記憶（implicitlmemory），即對(duì)以往的經(jīng)歷有意圖或有意識(shí)的回憶。第一個(gè)層次上的麻醉深度不足是指對(duì)麻醉中事件的形成了記憶，儲(chǔ)存在大腦里，并且能夠回想起來。從認(rèn)知的角度來講 ,有兩種程度的麻醉深度不足。他認(rèn)為即使麻醉是一種藥物產(chǎn)生的，也應(yīng)該認(rèn)為