【正文】 ? 水針療法：硬膜外封閉術(shù) 腰部筋傷 腰椎管狹窄癥的治療 ?手術(shù)治療 手術(shù)指征：癥狀加重，經(jīng)半年以上保守治療無效 有明顯神經(jīng)根受壓癥狀 手術(shù)方式：椎板切除，神經(jīng)根減壓是基本方式 腰部筋傷 腰椎管狹窄癥的治療 。 ? 急性期：臥床休息（ 2～ 3周）戴腰圍 ? 理筋治療：腰臀部揉、推、按以舒筋通絡(luò)。 ? 腰椎間盤突出癥：青壯年多見，一般間歇性跛行不明顯，腰前屈活動時癥狀加重，一般主訴、體征多相合。 CT檢查對診斷有重要的意義。 ? 攝腰椎正位、側(cè)位、斜位 X線片，有助于診斷，常在腰 4— 腰 5一骶 l之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。 ? 主證：長期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。 腰 腿 痛 腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓） 疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替） 伴 隨癥狀 尿急或排尿困難 下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾?。? 肢體皮膚感覺遲鈍 體格檢查 膝反射遲鈍 直腿抬高試驗（ +） 影像學(xué)檢查 診斷要點 ? 有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)為本病。 ?椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅 ?椎板和椎弓根增厚 ?黃韌帶肥厚或松馳 ?椎間盤萎縮（滑脫、后突出） ?外傷后（血腫機化、骨痂突入椎管） ?醫(yī)源性（脊柱融合術(shù)后，骨移位） ?其它（硬外變性、椎 V曲張、骨質(zhì)疏松） 腰部筋傷 腰椎管狹窄癥 病因病理 原發(fā)性（先天性） ?椎管前后徑一致性狹窄 ?先天性椎弓根短少 ?先天性椎板肥厚 繼發(fā)性（獲得性） 病因病理 ? 中年以后腰椎退行性變，如黃韌帶肥厚及椎板和小關(guān)節(jié)突增生、椎間盤退變等，使椎管 容積狹小或由于先天發(fā)育性椎管較為狹小。 ? 注意局部保暖 ， 免受風(fēng)寒刺激 。 ? 急性損傷期 ， 不宜作深部針刺 。 注意事項 ? 梨狀肌位臵較深 ， 治療時不可因之而使用暴力 。 ? 針灸治療：取患側(cè)阿是穴、環(huán)跳、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等穴，用瀉法。 最后用擦法擦熱局部 。 隨后順推按梨狀肌肌腹 ， 使其平復(fù) 。 ? （ 三 ） 主要手法：滾 、 按揉 、 彈撥 、 擦及被動運動 。 手法治療 ? （ 一 ） 治療原則：舒筋通絡(luò) ， 活血散瘀 ， 解痙止痛 。 診斷要點 —— 特點 ? 梨狀肌綜合征特點： ? 梨狀肌投影點壓痛 ? 臀部“燒灼樣”疼痛 沿坐骨神經(jīng)行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部無壓痛活動正常 直腿抬高加強試驗陰性 鑒別診斷 ? 本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，不難明確診斷，但須與下列疾病相鑒別： ? 腰椎間盤突出癥。 時 ， 疼痛反而減輕 。 ? C、 下肢直腿抬高試驗：在 60176。 ? B、 肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起 。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限。偶有小腿外側(cè)麻木，會陰部下墜不適。多見于中老年人。 病因病機 ? 變異：梨狀肌變異有兩種類型： ? 一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出； ? 另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出 ? 風(fēng)寒之邪侵襲，筋攣膜凝，筋失溫養(yǎng)，也可發(fā)為本病。 解剖生理 梨狀肌 坐骨神經(jīng) 梨狀肌的體表投影：由尾骨尖至髂后上棘作連線的中點向股骨大粗隆頂點作連線，此直線剛好為梨狀肌下緣 。 解剖生理 ? 梨狀肌位于臀部中層，起自第 2~4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。 ? 又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征，是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。 本病在癥狀消失后鼓勵患者適當(dāng)做腰背肌的鍛煉。 臨床上對腰椎間盤突出癥，病程較長，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐漸加重者，或患者癥狀比較嚴(yán)重，影響病人生活者。 ? 腰部牽引是治療本病的有效方法，但對于有嚴(yán)重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。疼痛減輕后，應(yīng)開始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床休息，推拿后一般臥床 3周，使損 傷組織修復(fù)。 ? 或在手術(shù)室用適量確炎舒松加適量利多卡因，在麻醉醫(yī)師協(xié)同下作經(jīng)骶管的硬膜外封閉。選用麻桂溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。用舒筋活血湯加減，適當(dāng)加入威靈仙。偏陽虛宜溫補肝腎，充養(yǎng)精髓可用右歸飲加減；偏陰虛宜補肝腎益精，可用左歸飲加減，并適當(dāng)加人防風(fēng)、牛膝、威靈仙。 ? 對初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者，絕對臥床24小時，連續(xù)骨盆牽引 3— 4周，是非手術(shù)治療中最有效的方法之一。 骨盆牽引 ? 對初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽引器后，仰臥床上，兩側(cè)各 用 l／ 5體重的重量作牽引，并抬高足跟一側(cè)的床架作對抗?fàn)恳?，每天牽?1次，每次大約 30分鐘。（亦可使用牽引床作腰椎牽引） 操作方法 ：病人側(cè)臥位使患側(cè)在上，醫(yī)者面對患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部壓在臀部后上方，兩手同時用力，做腰部斜扳法，常可聽到腰部發(fā)出的響聲，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂并可改變突出物與神經(jīng)根位臵。 ：醫(yī)者用左手掌疊放于右手背向下按壓腰部，由輕到重，逐漸加壓，然后放松，反復(fù)操作數(shù)次，以糾正腰椎生理曲線消失或反弓，以恢復(fù)腰部脊柱生理曲度。 ? （四）操作方法： 操作方法 ? ：患者俯臥位，醫(yī)生用滾 法，按揉法于腰臀及患側(cè)下肢部，反復(fù)操作 3～ 5遍；以放松肌肉，緩解肌痙攣，促使患部氣血運行加快，可加速 ? 對突出髓核水分的吸 ? 收，減輕其對神經(jīng)根 ? 的壓迫。 ? （二）主要手法：滾 法、按法、揉法、拔伸法、扳法。 X線：骨膨脹改變，不