腰部筋傷 共（88頁）-文庫吧
2025-01-03 21:27 本頁面
【正文】 性脹痛或酸痛不適，時輕時重，纏綿難愈。休息、適當(dāng)活動或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。 ? 腰部活動：腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時在活動時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動作，以減輕疼痛。 診斷要點(diǎn) ? 急性發(fā)作時，各種癥狀明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽擎疼痛等癥狀。 ? 檢查 ? A、 壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍較廣泛 ， 壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面 、 骶骨背面和腰椎橫突等處 。 輕者壓痛多不明顯 。 診斷要點(diǎn) 檢查 A、 壓痛點(diǎn) B、 重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬 。 C、 X射線檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外 ， 多無異常發(fā)現(xiàn) 。 治療方法 ? 1．理筋手法：大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損部位為主要對象。 ? 2．藥物治療：治宜和營舒筋、通絡(luò)止痛，選用和營止痛湯、獨(dú)活寄生湯或小活絡(luò)丹，局部貼寶珍膏。寒濕偏勝者，治宜溫經(jīng)宣痹通絡(luò)，可用羌活勝濕湯合獨(dú)活寄生湯加減。對體質(zhì)虛弱者，宜養(yǎng)氣血、壯筋骨，可選服三痹湯或健步虎潛丸。 ? 3．針灸治療：取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、足三里、華佗夾脊等穴。 ? 4．練功活動：避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，宜作按摩腰眼、風(fēng)擺荷葉等腰部練功活動。 理筋手法 ? （ 一 ） 治療原則：舒筋活血 ， 溫筋通絡(luò) ， 解痙止痛 。 ? （ 二 ） 取穴及部位：腎俞 ， 腰陽關(guān) 、 大腸俞、 八 、 秩邊 、 委中 、 承山及腰臀部 。 ? （ 三 ） 手法：滾 ， 按 ， 揉 ， 點(diǎn)壓 、 彈撥 、 擦法及被動運(yùn)動 。 ? （ 四 ） 操作方法： （四）操作方法 ? ：患者俯臥位 ， 醫(yī)者先用深沉而柔和的滾法 、 揉法沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)從上向下施術(shù) 5～ 6遍 ， 然后用雙指按揉腰部兩側(cè)華佗夾脊從腰 1至腰 5反復(fù)施術(shù) 3～ 5遍 ， 再用掌根在痛點(diǎn)周圍按揉 1～ 2分鐘 。 ? ：醫(yī)者以雙手拇指依次點(diǎn)按兩側(cè)三焦俞 、 腎俞 ， 氣海俞大腸俞 、 關(guān)元俞 、 膀胱俞、 志室 、 秩邊等穴位 ， 每次 ～ 1分鐘 ， 以酸脹為度 。 （四）操作方法 ：醫(yī)者用單手或雙手拇指在患處與肌纖維垂直方向上作彈撥 ， 以患者能耐受為度， 每次連續(xù)彈撥 1～ 2分鐘 。 4. 腰部斜扳法：患者側(cè)臥位 ， 醫(yī)者與患者面對面， 施腰部斜扳法 ， 左右各一次 ， 再仰臥位 ， 作屈髖屈膝被動運(yùn)動 ， 以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 。 （四）操作方法 5. 活血通絡(luò)法：患者俯臥位 ， 醫(yī)者用掌擦法直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng) ， 橫擦腰骶部 ， 以透熱為度 ， 達(dá)活血通絡(luò)之目的 。 最后用桑枝棒拍擊腰骶部 ， 結(jié)束治療 。 局部怕冷或酸痛明顯者可在患部加以熱敷以溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛 。 按 語 ? 手法治療本病有較好療效 ， 但關(guān)鍵是要消除致病因素， 即改變原來的腰部超負(fù)荷現(xiàn)象 ， 才能達(dá)到滿意的治療效果 。 ? 在日常生活和工作中 ， 注意糾正習(xí)慣性姿勢不良 ，盡可能變換體位 ， 勿使過度疲勞 。 ? 睡硬板床 ， 同時配合牽引及其它治療 ， 如理療 、 熱敷 、 熏洗等 。 ? 強(qiáng)腰背肌肉鍛煉 ， 節(jié)制房事 。 ? 腰部注意保暖 ， 汗出不可當(dāng)風(fēng) ， 避免感受風(fēng) 、 寒 、濕 、 外邪侵襲 。 腰部筋傷 腰椎間盤突出癥 概 述 ? 腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。 ? 為骨傷常見病、多發(fā)病。多見于 20~40青壯年，男性較多。多見于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。 病因病理 腰部筋傷 內(nèi)因 ： 椎間盤退行性改變 外因 ：外傷、勞損、受寒 腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病 椎間盤的組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板。 椎間盤的作用：穩(wěn)定脊椎、緩沖震蕩等 椎間盤受到負(fù)荷時形態(tài)改變 腰部筋傷 椎管與神經(jīng)根的關(guān)系 腰部筋傷 病因病理 ? （一）病因 ? 本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。 ： （ 1）椎間盤的退行性改變 （ 2）解剖學(xué)上的弱點(diǎn)：纖維環(huán)后部薄弱，后縱韌帶的兩側(cè)較薄弱 病因病理 （ 1） 外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。 （ 2）慢性勞損 （ 3）寒冷刺激：少部分患者沒有明顯外傷和勞損病史 ,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病。 以上各種外因，都必須在椎間盤本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。 暴力 脫出 出血機(jī)化 30歲 盤脫水變性 動力不穩(wěn) 突出 → 后縱 Lig撕裂 Ｃ a沉積 膨出 骨棘形成 （ 40～ 50歲） 纖維環(huán)、髓核退化 椎旁肌肉代償 椎間隙變窄 小關(guān)節(jié)不穩(wěn) 附著點(diǎn)炎癥 腰肌勞損
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