腰部筋傷共88頁(編輯修改稿)
2025-02-14 21:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 平衡、退變 炎癥、 Lig增厚 無陽性體征（代償） 腰活動度受限 椎管狹窄 無痛（ 50歲） 間歇性跛行（失代償） 先天、滑脫、脊柱骨折復位不良（容積減少） 椎間盤生理及病理變化 腰部筋傷 椎間盤突出癥的分型 ? ，分為三種類型。 ? （ 1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。 ? （ 2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。 ? （ 3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實際皆屬此型，因為向椎體后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。 椎間盤突出癥的分型 ，根據(jù)突出部位，分三類： （ 1）單側(cè)型 （ 2）雙側(cè)型 （ 3）中央型 ，可分為三型： （ 1）幼弱型（隱藏型） （ 2）成熟型（破裂型） （ 3）移行型（突出型） 診斷要點 ? （一）癥狀 ? ? ? ，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護性的避開突出物對神經(jīng)根的壓迫。 診斷要點 （ 一 ） 癥狀： ，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。 診斷要點 ? （二）檢查：體格檢查對本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有： ? ：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。 ? ：多數(shù)患者在患側(cè) L 4～ L5或 L 5～ S 1椎間隙旁有明顯壓痛，有時壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居 髎 、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不同程度的壓痛。 ? ，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動受限，以后伸受限為多見。 診斷要點 ： （ 1）直腿抬高試驗及加強試驗陽性。 （ 2）拇趾背伸或趾屈力減弱。 （ 3）屈頸試驗陽性。 5 .肌腱反射及皮膚感覺的改變 6． X 線片檢查 、 CT斷層掃描或磁共振（ MRI） 腰部筋傷 腰椎間盤突出癥診斷（一） 腰痛及下肢放射痛 腰痛 ：深在，有加重因素（腹壓增高時） 放射痛 ： 為坐骨神經(jīng)的行程 （大腿后 小腿外 足背） ?痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn) ?麻：為壓迫，或壓跡效應，炎癥消退 ?脹：為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn) 腰部筋傷 體征 脊柱側(cè)彎 跛 行 肌肉萎縮 腰功能受限 壓迫時間超過三個月，失去營養(yǎng)作用 神經(jīng)根受壓 腰椎間盤突出癥診斷 （二） 腰部筋傷 腰椎間盤突出癥診斷 （三 ） 檢查 屈頸試驗 ：加大椎管壓力，準確率 90% 直腿抬高試驗 ：以達 70176。 為標準，未達為陽性 直腿抬高加強試驗 ：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動 下肢外旋試驗 ：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干 股神經(jīng)牽拉試驗 ：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動 生理反射 ：是否亢進、減弱 膝反射： L3/4 跟腱反射： L5/S1 踝拇伸肌力： L4/5 踝跖屈肌力： L5/S1 小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè) L4/5 后側(cè) L5/S1 腰部筋傷 影像學檢查 腰椎間盤突出癥診斷 （四） X線檢查 脊髓造影檢查 CT 掃描 MRI 檢查 腰部筋傷 腰椎間盤突出癥鑒別診斷 ?腰部挫傷 ?慢性腰肌勞損 ?腰椎結(jié)核 ?強直性脊柱炎 ?類風濕（中樞型） ?脊柱先天性變異 ?老年性骨質(zhì)疏松 ?脊柱腫瘤 有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩解 。 長期姿勢不良，過度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無畸形，屈伸無障礙，腰骶部壓痛點明顯 。 結(jié)核菌從血流進入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時有明顯中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加快。 X線：寒性膿瘍，椎間盤破壞。 原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年齡在 16=20歲。病變特點：先滑膜 —關(guān)節(jié)囊 韌帶 增生鈣化骨化 功能受限（腰直硬為特征）。X線：增生性骨邊緣。 原因未明。癥狀表現(xiàn)與強直性脊柱炎相似。特點：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動受限。類風濕因子陽性。 X線：脊柱呈 “ 竹節(jié)樣改變 ” 。 原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂：大者彎腰時刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛的原因 L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激 L5神經(jīng)根； X線有相應表現(xiàn) 。 骨質(zhì)退行性變。腰痛無放射痛。 X線：椎體普遍脫鈣。或呈 “ 楔形改變 ”或 “ 雙凹形骨折 ” 。 占全身腫瘤 7%。 原發(fā) 椎 體血管瘤、骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）； 轉(zhuǎn)移 肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以 進行性加重 為特征，伴有貧血，血沉加快， AKP增高。 X線：骨膨脹改變，不同程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（鑒別要點之一）， CT、 MRI有助診斷 。 腰部筋傷 腰椎間盤
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