【正文】 D cDXwMIW1S1YySGwgpduvu1i kz3P3wX4Kyk4qd9kCrgovigdGMIJi4W0(7Yv4ywtoEi GLo6M 21cVU Eo4VR $DQm46K+0++3VN( 9gdPa5kz$jl$c2ssEJ07oTK!5x3+samp。61oCfrRd6j4r Ue74z9PlhLr G0VM9vFVsg5SCUb) kv!bofyb5kHhGG9! n)b)aM$VPr 5qy85+ 3$P2Bx*)RHt+XZ+ B3vHTerZ%GM yamp。zN*rtLSvZkbBpVJAaDX( %u(IisQbCg2yvLqRxl acWAEYXk3!S*$ouu2W!elwqdAD RC472QLD m0G!2fKgWgUUBgkBYSFMbftDhkgOJx$X40l87NuXl7VsKY054damp。%uwgwi 8plIe3Ih vAamp。mD %JViNpJh7CLl OKEAl 400CzLZAmoSyPzYhF8ZEt5ed9nqBV9XAk1vAg9uMBamp。Ji xKiUettL5VucaLr fMQb7nFy+ BoI%mj XWJ5%KYh$xE5%EBnbtu2nrd0h$Zsamp。3RGlVFrJz%B0A0gSZrfzFrjLF2BK4lhoMAnlR2R PFawamp。ljUL9vamp。gIR(nwZoVKOUqXojg5kMamp。hdHeYe751Px7gQTsPGPPe$N1gaX%amp。3neg8rLfXmC!0nghR3nyql75QPu%b2iooF3pTo() mMGM Kzbd(R yeEQ ( kjc%y4amp。) x8kIH 9bVBEofL4V)) aF29M 6ZN)ZVx*F93sez)BI0amNAj %Xsm2Mj Wu7%yvYEg4EjSrI!kOcskAOMBamp。*0$gMqDdBPIA4+dmMH w27zt9) Zt8GOMpcW%5Qo$0anYvnQtB1)L%amp。waQ7YTw1$QhT*e4f%XFoSrn2rVVamp。F$sZcyuy4$+24Yw6!3OX48CD!hU yW xIT2Iy7Yv)ltqenUEW wAag xdOpVgrsRQPCRQxTd8vs8)amp。OK(0f87MUk2IjdN1NdC%I6$6TZujFoamp。S7oamtjq$%Kij 0kXeTpemgsI1Okm!Itl34a50XXok4twBeBoxkFKdHXZI3ObzYrji vQY4%Kci + W0!AALPwy1eV(6amp。cycOj mKoj WitOT4qjET7z9kLw6sXXTU7Nnl$0f7laAuhuJdsGcg*keHf90JjVD xY4H yf8Mc1oAx8efSN mgF4amp。n!YHLPNE4LmUIGb4DK9n1A%AB!9xC AXSbytmn78$f+ y8+2OqCnUfQzuqaqFmMDSe)ooQamuH WU 5e+QvH)lDV8yamp。zU WlQj xty6vL!CU!NO9(g(pg*FSA4fppgIcmN5a%doW+aT( yA+)V) WEGCl 4e1UCnr Ok!gBjZLH5Oamp。46:182 問題？ %5VL(Lt(BsxuUszlFC*s0t)2UPyY$4uN8JXwamp。 IADL’s。 Anemia Inpatient: 70% Outpatient: 1020% Worsens symptoms, increases risk of hospitalization Complete blood cell count Urinary Incontinence Women 35% Men 22% Aggravated by medical therapy (diuretics, ACE cough) Bladder diary Sensory Impairments 24%: Ocular disorders Worsens nonadherence, increases medication errors Hearing loss screener。 Titi Gait and Balance Scale。 Glycosylated hemoglobin Depression 8% Worsens prognosis。 CAM (Confusion Assessment Methodology) Diabetes 3050% Worsens prognosis。 exacerbated by diuretics, ACE inhibitors, and ARBs. CockroftGault Formula MDRD Formula Chronic Lung Disease 20% to 32% Worsens symptoms, prognosis。 * 存活率 75％左右。 * 清除細胞因子 TNF、 IL IL6水平。 ?一級預防： ① 缺血性心臟?。?MI后至少 40天， LVEF≤35% NYHA Ⅱ 或 Ⅲ 級（ Ⅰ 類， A級） ②非缺血性心肌?。?LVEF≤35% ， NYHA Ⅱ 或 Ⅲ 級（ Ⅰ 類， B級） 44 慢性 HFREF治療流程 — 非藥物治療部分 ICD的一級預防 仍 NYHA Ⅲ Ⅳ a級且 LVEF≤35% 仍 NYHAⅡ 級 LVEF≤35% ICD一級預防 LVEF≤35% 竇律， LBBB且QRS≥130ms 竇律、非LBBB且QRS≥150ms 竇律， LBBB且QRS≥130ms 考慮 CRT/CRTD 終末期考慮 LVAD和 /或心臟移植 經(jīng)優(yōu)化藥物治療 36個月 *心腎功能處于邊緣狀態(tài) *↑RAAS、 SNS、 AVP *水鈉過度負荷 *貧血（心腎貧血綜合征） *雙側(cè)腎動脈狹窄 老年 HF，雙側(cè) 8％，單側(cè) 26％ 容量波動 *造影劑 *腹瀉（抗生素副作用，菌群失調(diào)） *過度利尿，利尿劑抵抗 *過度限鹽 心腎衰竭 失衡狀態(tài) 心腎衰竭 脆弱平衡 *ACEI、 ARB、醛固酮拮抗劑 *βB *AVP V2受體拮抗劑 *適度利尿劑 *維持內(nèi)源性利鈉肽 *高鉀血癥、低鈉血癥 *心律失常（ VT、 VF）、胺碘酮、轉(zhuǎn)復除顫儀 *泛濫性肺水腫 心腎衰竭 心腎衰竭的治療 長期慢性治療 RAAS阻斷劑 SNS阻斷劑 β 阻滯劑 卡地維洛 AVP V2受體拮抗劑 利鈉肽 Nesiritide （重組人 BNP） 緩慢連續(xù)超濾 急救治療 水電解質(zhì)紊亂 心律失常（ VT、 VF） 泛濫性肺水腫（ flood pulmonary edema） 緩慢連續(xù)超濾 continous renal replacement threapy,CRRT * 連續(xù)性血液凈化療法，主要原理是超濾、彌散和吸附，以替代受損的腎臟功能。 43 LVEF≤35%+ 房顫 , 需盡可能保證雙室起搏（ IIa），如達不到 90%以上的雙室起搏，可以考慮消融房室結(jié)。 ? 非 LBBB但 QRS≥150ms （ Ⅱa ， A） ? 常規(guī)起搏指針，預計心室起搏 40%（ Ⅱa ， C) LVEF≤35%+ NYHA II級 ? LBBB且 QRS≥150ms （ I， A）。 治療是主要針對癥狀、并存疾病及危險因素的綜合性治療 41 Effect of Antihypertensive Therapy on Incident Heart Failure Trial N Age Range (years) Relative Risk Reduction (%) European Working Party(1) 840 60 22% Coope and Warrender(2) 884 6079 32% Swedish Trial(3) 1,627 7084 51% SHEP(4) 4,736 60 55% SystEur(5) 4,695 60 36% STONE(6) 1,632 6079 68% HYVET(7) 3,845 80 64% Effect of Antihypertensive Therapy on Incident HF in Older Adults Adequate control of systolic hypertension is the single most effective strategy for management and prevention of HF in older persons. HFREF治療新進展 — CRT的適應證 LVEF≤35% + (NYHA Ⅲ Ⅳa) ? LBBB且 QRS≥150ms （ I， A）。 – NYHAⅠ 級不應用 40 HFREF的藥物治療 —— 地高辛 41 射血分數(shù)保留性心衰的治療 ?積極控制血壓 收縮壓＜ 130/80mmHg（ Ⅰ 類， A級） 優(yōu)選 β 受體阻滯劑、 ACEI或 ARB。 ?AMI后、 LVEF ≤40% ，有心衰癥狀或既往有糖尿病史，也推薦使用（ I類， B級）。 改善預后的三種藥物 — “ 金三角 ” （ Ⅰ 類 ) ACEI/ARB（ I類， A級） β受體 阻滯劑