【正文】 泗 陽(yáng) 縣 人 民 醫(yī) 院 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泗陽(yáng)分院 歡迎各位專家蒞臨指導(dǎo)！ 謝謝大家！ 。 ? 報(bào)告有反應(yīng)性必須保持和臨床的溝通，明確了解病人的醫(yī)療史，從嚴(yán)從緊根據(jù)實(shí)際情況。 無(wú)反應(yīng)性 不需檢測(cè) 抗 HCV無(wú)反應(yīng)性 未感染 HCV；或窗口期 有反應(yīng)性 陽(yáng)性 抗 HCV陽(yáng)性 提示既往或現(xiàn)癥 HCV感染 有反應(yīng)性 陰性 抗 HCV 陰性 未感染 HCV；或窗口期 有反應(yīng)性 不確定 抗 HCV不確定 不確定感染狀態(tài)， 1個(gè)月后復(fù)檢或 RNA 有反應(yīng)性 RNA陽(yáng)性 抗 HCV 及 提示活動(dòng)性 HCV感染 RNA陽(yáng)性 有反應(yīng)性 抗 HCV陽(yáng)性 抗 HCV陽(yáng)性 抗 HCV陽(yáng)性提示既往或現(xiàn)癥 HCV感染 RNA陰性 RNA陰性 單個(gè) RNA陰性結(jié)果不能排除活動(dòng)期感染 有反應(yīng)性 抗 HCV陰性 抗 HCV陰性 未感染 HCV RNA陰性 RNA陰性 有反應(yīng)性 抗 HCV不確定 抗 HCV不確定 抗 HCV篩查結(jié)果可能為假陽(yáng)性， RNA 陰性 RNA 陰性 提示未感染 HCV 注意幾點(diǎn) ? 檢驗(yàn)人員必須掌握檢測(cè)和結(jié)果的報(bào)告程序。說(shuō)明 未確認(rèn)， S/CO高 有 5%假陽(yáng)性。 ? HCV抗體確認(rèn)陽(yáng)性病人中： 45歲有15～ 25%會(huì)痊愈； 30歲痊愈者能達(dá)到40～ 45%。 ? 在慢性 HCV感染中， RNA可能存在間歇性陽(yáng)性。 ? 不確定的確證實(shí)驗(yàn)在 1個(gè)月后重新復(fù)檢 HCV抗體或 RNA。 確認(rèn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋 ? 確認(rèn)實(shí)驗(yàn)的無(wú)反應(yīng)性暗示篩查結(jié)果為假陽(yáng)性。 ?報(bào)告中應(yīng)該注明： 未進(jìn)行確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。 ? 不同人群有不同的 S/CO判讀標(biāo)準(zhǔn)。 ? 對(duì) HCV抗體的測(cè)試應(yīng)包括抗體篩查實(shí)驗(yàn)和對(duì)有重復(fù)反應(yīng)性標(biāo)本的更特異確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。 ? 在做 ELISA或 CLIA時(shí)，對(duì)有反應(yīng)性結(jié)果的標(biāo)本 雙孔 復(fù)試。ALT對(duì)HCV感染的醫(yī)療評(píng)估、咨詢和減少不必要的醫(yī)療花費(fèi)與心理傷害有著積極而深遠(yuǎn)的意義。 ? HCV抗體的出現(xiàn)不能確定是當(dāng)前感染還是既往感染。在疾病不同階段這就要求臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況，持續(xù)跟蹤檢查，才能正確診治病人。 ? 用化學(xué)發(fā)光法或酶聯(lián)免疫法檢測(cè)丙肝抗體，屬于初篩試驗(yàn)。全世界至少有 2億感染者，急性感染者中有 20%30%不通過(guò)治療也能在 226周內(nèi)，完全清除病毒，達(dá)到臨床痊愈，不再?gòu)?fù)發(fā)。 ? 即使如此，試驗(yàn)的特異性仍只能達(dá) 99%左右。 ? 吸收目的：除去待測(cè)血清中可能存在的與其它非梅毒螺旋體抗原產(chǎn)生交叉反應(yīng)的抗群、抗屬或抗科的特異抗原或抗體。 ? 改進(jìn)技術(shù)， TrAT要吸收處理。 ? 血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性只提示檢出相應(yīng)抗體。 （ 3）腸道螺旋體（結(jié)腸、直腸、糞便）參與腹瀉等腸病。 血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性原因（一） ? 其他的人類 宿主相關(guān)螺旋體 （ 1）口腔螺旋體（齒齦間隙牙菌斑）參與 齒齦炎、牙周病。 （ 5）周質(zhì)鞭毛：附著于菌體兩端 2~3條或 4~6條。 （ 2）外膜：有三層，含蛋白質(zhì)、類脂、糖，有 抗 原性 ，對(duì)溶菌酶抵抗 ，對(duì)脂溶劑、 SDS敏感。 ? 因此，只能依靠對(duì)人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的致病譜來(lái)加以區(qū)別。 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)敏感性與特異性 試驗(yàn) 敏感性 特異性 一期 二期 潛伏 三期 VDRL 78（ 74~87） 100 95（ 88~100） 71（ 37~94） 98（ 96~99） RPR 86（ 77~100） 100 98（ 95~100） 73（ 36~96） 98（ 93~99） USR 80（ 72~88） 100 95（ 88~100） ─ 99 TRUST 85（ 77~86） 100 98（ 95~100） ─ 99（ 98~99） NTrAT 試驗(yàn) 敏感性 特異性 一期 二期 潛伏 三期 FTAABS 84（ 70~100 ） 100 100 96 97（ 94~100） FTAABSDS 80（ 69~90） 100 100 ─ 98（ 97~100） TPHA 76（ 69~90） 100 97（ 97~100） 94 99（ 98~100） TPPA 80（ 86~100） 100 100 ─ 96（ 95~100） ELISAIgG ……………… 97 （ 97~100） ………… 99 （ 98~100） 注：無(wú)分期資料 TrAT 梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查難點(diǎn) ? 本屬包括 4種對(duì)人致病和至少 6種對(duì)人不致病的密螺旋體。 （ 6）免疫印跡（ WB）： Nichols株純化抗原 SDSPAGE，電轉(zhuǎn)印至 NC膜或 PVDF膜，待測(cè)血清不吸收，與膜上抗原反應(yīng)，再與酶標(biāo)抗人 IgG反應(yīng)，顯色。 FITC抗人 IgG（ IgM）示蹤。未配吸收劑。試劑盒中未配吸收劑。血清用 Reiter株，牛、羊 RBC，正常兔血清和兔睪丸提取物吸收。 實(shí)驗(yàn)室診斷 （ TrAT） ★ TPHA （ hemagglutination assay） ★ TPPA（ particle agglutination assay） ★金