【正文】 ? 治療原則： 治療原發(fā)病，維護(hù)肺、腎等功能，糾正原發(fā)性酸堿 紊亂、維持 pH相對正常，不宜補(bǔ)過多的堿性和酸性藥物，糾正低氧血癥。 高 AG代酸 “潛在” HCO3=實(shí)測 HCO3+ △ AG=32+(2516)=41 ＞ 177。 預(yù)計(jì) HCO3=正常 HCO3+ △ HCO3 =24+ 177。 (慢性呼衰 ) △ HCO3=(7040) 177。 2 判斷為呼堿加代堿 “潛在” HCO3=25+（ 2616） =35 ＞ 18177。 2 =18 177。 2=6 177。 6 代酸加代堿 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 AG 40 25 28 △ AG=2816=12 依電中性原理 △ HCO3= △ AG=12 HCO3=2412=12， 而實(shí)測 HCO3為 25 提示代堿 ? 潛在 HCO3概念： ? 如高 AG代酸消耗 HCO3數(shù)和代堿 HCO3增加數(shù)相等時(shí)，必將導(dǎo)致等量 AG升高， ? “ 潛在 ” HCO3=實(shí)測 HCO3+ △ AG ? 如實(shí)測 HCO3 32， AG 25 ? 潛在 HCO3=32+（ 2516） =41 三重酸堿紊亂（ TABD） TABD的判斷 ? “潛在 ” HCO3=實(shí)測 HCO3+ △ AG （ 1）確定呼吸性酸堿失衡的類型 （ 2）計(jì)算 AG判斷是否并發(fā)高 AG代酸 （ 3）應(yīng)用潛在 ” HCO3公式判斷代堿 1 呼堿型 TABD ? 特點(diǎn)： PaCO2 原發(fā)性下降 ， HCO3 下降、正常或升高，潛在 HCO3 必須大于預(yù)計(jì)值 pH升高或正常 血 K+下降或正常 血 Cl升高、正?；蛳陆? 血 Na+下降或正常 AG升高 呼堿型三重酸堿紊亂（呼堿型 TABD） 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 AG 28 25 26 提示：代酸 AG升高數(shù) = HCO3 降低數(shù) △ AG=2616=10 △ HCO3 =2410=14 實(shí)測 25＞ 14 提示：代堿 pH、 PaCO2 提示呼堿 方程式：△ HCO3=△ PaCO2 177。 對混合性酸堿紊亂代堿的處理以預(yù)防為主，慎用堿性藥物、排鉀利尿劑、激素，注意補(bǔ)鉀。 2 (代堿 ) PaCO2=177。 2 (代酸 ) PaCO2=177。 2 = 177。 判斷為呼酸合并代堿 3 呼堿加代酸 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE 哮喘 1天 △ HCO3=△ PaCO2 177。 HCO3=24+ 177。 判斷為呼酸加代酸 2 呼酸加代堿 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE K+ Na+ Cl 哮喘 129 88 △ HCO3=△ PaCO2 177。 HCO3=24+ 177。 2 (代堿 ) 復(fù)合性酸堿紊亂 ? 1 呼酸加代酸： ? 血?dú)馓攸c(diǎn)： pH ↓ ↓ 、 PaCO2↑↑ 、 BE N 或負(fù)值、 K+ ↑ 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE 哮喘 伴肺腦 △ HCO3=△ PaCO2 177。 ? 血?dú)馓攸c(diǎn)： pH ↑ 、 PaCO2 ↑ 、 HCO3 ↑ 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE 尿毒癥 呼衰治療后 K+ Cl 76 酸堿紊亂時(shí)代償預(yù)計(jì)值公式：（毛寶齡） PaCO2=( HCO3)+8177。 2 (急性呼堿 ) △ HCO3=△ PaCO2 177。 (慢性呼衰 ) △ HCO3=△ PaCO2 (急性呼衰 ) ? 2 呼吸性堿中毒 ? 病因：中樞神經(jīng)疾患；肝昏迷、高熱、哮喘、肺炎、肺纖維化、甲亢、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)取? 臨床常見單純性酸堿失衡 ? 1 呼吸性酸中毒： ? 病因：中樞及神經(jīng)肌肉病變、胸廓疾患、COPD等造成通氣或換氣功能障礙，造成 CO2潴留。 ? 1 診斷步驟： 1）同時(shí)測定血?dú)夂碗娊赓|(zhì) 2）計(jì)算 AG 3）計(jì)算酸堿紊亂的代償預(yù)計(jì)值 4）比較血漿 Na+與 Cl濃度 AG與 HCO3濃度 Cl與 HCO3濃度 ? 2 單純性酸堿紊亂和混合性酸堿紊亂的鑒別： pH、 PaCO HCO3“三量 ” 相關(guān)方程式所求得的 HCO3值是分析的客觀指標(biāo)。 2mmol/L 3. 意義：① AG↓ 意義不大，常見于低蛋白血癥或細(xì)胞外液稀釋；② AG↑ ，有重要的臨床意義，可幫助區(qū)分代謝性酸中毒的類型，如 AG16，一定有代酸（即使沒有 HCO3的降低）。根據(jù)電中性定律，血液中陰陽離子的總電荷151mEg/L應(yīng)是相等的。未測的陽離子是指 K+、 Ca2+、 Mg2+等 , 陽離子總數(shù)應(yīng)是 Na+ +UC。 ? 1. 定義：血漿中未測定的陰離子（ undetermined anion, UA）與未測定的陽離子（ undetermined cation, UC）的差值，即 AG=UAUC。 目錄 ?一、 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用 ? 二、 如何估價(jià)和判讀檢驗(yàn)結(jié)果 ? 三、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)參考值和異常結(jié)果分析 1. 血常規(guī)檢查 1）血?dú)夥治鲋笜?biāo) ? 1 動脈血氧分壓（ PaO2）； 95~100mmHg ＜ 60mmHg為呼吸衰竭 PaO2=(年齡 ) 輕度 60~55；中度 55~40；重度＜ 40 臨界呼衰＜ 75mmHg ? 2 動脈血氧飽和度： （ SaO2） 95~97% ? 3 動脈血氧含量： （ CaO2） 19~21ml/dl ? 4 動脈血二氧化碳分壓 ： （ PaCO2）35~45mmHg， ＞ 45mmHg為通氣不足 ＜ 35mmHg 為通氣過度 ＞ 50mmHg為呼衰 高碳酸血癥： 輕度 ＞ 50 中度 ＞ 70 重度 ＞ 90 ? 5 pH值： ~ ＜ ＞ ? 6 堿過剩（ BE） ： 0177。 ? 尿常規(guī)檢查是測定腎臟病變的常用指標(biāo)。 Ccr＝ (mg/dl)(男 ) Ccr＝ (mg/dl)+(女 ) ? 腎動態(tài)顯像和腎小球?yàn)V過率測定 腎臟ECT檢查 （測內(nèi)生肌酐清除率） 進(jìn)一步了解腎小球功能，其正常值為 80～ 120ml/min。代入公式則得 Ccr＝ 100mg/min。 ? 如何利用血清肌酐推算內(nèi)生肌酐清除率？ Scr增高與 Ccr減低呈雙曲線關(guān)系，例如 Scr由 1mg/dl增至 2mg/dl、 4mg /dl、8mg/dl， Ccr不是降到 50%、 25%、 %，而是降得更多一些，分別為 50%、 15%～ 20%、 6%～ 10% 。體表面積（ m2） =[身高（ cm） +體重（ kg） ] ? 內(nèi)生肌酐主要通過腎小球?yàn)V過排出，腎小管不重吸收，因此它代表了腎小球?yàn)V過率。留 24小時(shí)尿，將其混合后，測定體積，取少量尿液測定尿液肌酐濃度，通過計(jì)算得肌酐清除率。 ? CCr ? [參考值 ]男性： 85—125ml／ min 女性： 75—115ml／ min ? [臨床意義 ] ? 病理性降低：見于腎功能低下和尿毒癥等。值得注意的是：血肌酐的正常值是 30～ 135μmol/l ，肌酐與腎小球?yàn)V過率之間呈平方雙曲線，即腎小球?yàn)V過率在損失 70%以下時(shí)，血肌酐可在正常范圍內(nèi)，而在損傷 70%～ 75%以上，血肌酐就會迅速升高。尿素氮常受很多因素的影響，故不能以此評價(jià)腎功能。所以當(dāng)老年人的尿素氮或肌酐增高時(shí)，說明腎臟損害已比較明顯，應(yīng)進(jìn)一步檢查發(fā)病原因。 ? 需要指出，血清肌酐和尿素氮正常值并不隨年齡改變。 ? 由于腎的代償能力很大，在腎疾病的初期，血肌酐濃度一般不升高，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過能力下降一半或更多時(shí)，血肌酐濃度才見增高，所以其靈敏性較差。血清肌酐濃