人身保險(xiǎn)核保與理賠3理賠的法律約束(參考版)
2025-01-19 10:43本頁面
【正文】 行政法律責(zé)任 處罰方式 ? 行政處罰 ? 行政處分 ? 處分 民事法律責(zé)任 概念 行為人實(shí)施了違反 《 保險(xiǎn)法 》 規(guī)定的行為，給他人造成了損害，司法機(jī)關(guān)將根據(jù) 《 民法 》 的規(guī)定，追究行為人的民事責(zé)任。 ? 是保險(xiǎn)人應(yīng)其不當(dāng)行為而所要承擔(dān)的法律責(zé)任。 承擔(dān)保險(xiǎn)法律責(zé)任的主體 ? 投保人、被保險(xiǎn)人、受益人 ? 保險(xiǎn)人 ? 中間人 ? 其他人 ? 監(jiān)管人 保險(xiǎn)法律責(zé)任的特征 ? 以危害后果決定法律責(zé)任 ? 執(zhí)法具有嚴(yán)肅性 ? 追究法律責(zé)任必須由國家專門機(jī)關(guān)或國家授權(quán)的機(jī)關(guān)執(zhí)行 保險(xiǎn)法律責(zé)任的種類 刑事法律責(zé)任 行政法律責(zé)任 民事法律責(zé)任 刑事法律責(zé)任 概念 違法主體實(shí)施了犯罪行為而受到的刑事處罰 刑事法律責(zé)任 涉及保險(xiǎn)的犯罪 ? 保險(xiǎn)欺詐罪和保險(xiǎn)欺騙罪 ? 虛假理賠罪 ? 擅自設(shè)立保險(xiǎn)公司罪、非法從事保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)和經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)罪 ? 濫用職權(quán)罪、徇私舞弊罪和玩忽職守罪。 保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人制度 保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人的特征 ? 是單位，而不是個(gè)人 ? 活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)是為了投保人的利益 ? 為投保人與保險(xiǎn)人訂立保險(xiǎn)合同提供中介服務(wù)，自己承擔(dān)法律后果 ? 收取傭金 保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人制度 保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人的地位 保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人被視為投保人的代理，處于保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)代理人的相對地位，其代理活動(dòng)基于投保人或被保險(xiǎn)人的利益。 受益權(quán)的特征 ? 受益權(quán)的主體是享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的受益人 ? 受益權(quán)只有在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)才能轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的權(quán)利 受益權(quán)與繼承權(quán) ? 取得的方式不同 ? 法律適用不同 ? 受益權(quán)不能繼承 受益人的指定與變更 受益順序 ? 原始受益人 ? 后繼受益人 ? 法定繼承人 受益人的指定與變更 不受理指定與變更 ? 純年金保險(xiǎn) ? 殘疾保險(xiǎn)責(zé)任 ? 重大疾病保險(xiǎn) ? 住院醫(yī)療保險(xiǎn) 幾種特殊情形下受益權(quán)處理 ? 沒有指定受益人 ? 遺囑變更受益人 ? 受益人故意謀害被保險(xiǎn)人 ? 共同災(zāi)難 ? 失蹤后的死亡推定 ? 團(tuán)體人身保險(xiǎn)合同的受益人 理賠與受益權(quán)的法律保護(hù) ? 核保 ? 保全 ? 理賠 現(xiàn)實(shí)保護(hù) 事前保護(hù) 第七節(jié) 理賠與保險(xiǎn)代理 保險(xiǎn)代理概述 保險(xiǎn)代理 保險(xiǎn)代理人制度 保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人制度 保險(xiǎn)代理制度 保險(xiǎn)代理人制度 保險(xiǎn)代理人的 概念 保險(xiǎn)代理人是根據(jù)保險(xiǎn)人的委托，向保險(xiǎn)人收取代理手續(xù)費(fèi)，并在保險(xiǎn)人授權(quán)的范圍內(nèi)代為辦理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的單位或個(gè)人。 除外責(zé)任 健康保險(xiǎn)合同 ? 訂合同時(shí)已患有的疾病或懷孕的 ? 因故意墮胎所致的疾病、殘廢、流產(chǎn)和死亡的 ? 非以治療為目的之手術(shù)一般體格檢查 ? 一般牙齒治療手術(shù) (意外傷害所致者不在此限 ) 除外責(zé)任 意外傷害保險(xiǎn)合同 ? 被保險(xiǎn)人之故意或重大過失行為 ? 暴動(dòng)、內(nèi)戰(zhàn)、叛亂或任何戰(zhàn)爭行為； ? 精神病、酒精中毒、吸食毒品、無照或酒醉駕駛。 保險(xiǎn)責(zé)任構(gòu)成要件 ? 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)遭受了合同約定之保險(xiǎn)事故 ? 事故造成被
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