【正文】 四、修復(fù)體與預(yù)備牙體不密合（一）修復(fù)體邊緣密合性基牙肩臺的預(yù)備 基牙肩臺預(yù)備種類有多種：刃狀或羽狀，90度肩臺，帶斜面肩臺，135度肩臺，凹形及帶斜面凹形等，其中刃狀肩臺密合性最佳，90度肩臺的密合的性最差。（三）整體檢查修飾第三節(jié) 鑄造時(shí)常見的問題及處理一、鑄造不全鑄造不全的原因：（一）跑火（二）合金投放量不足（三）合金熔化不全（四）道柱豎立不當(dāng)（五）鑄造壓力不足（六）鑄型烘烤焙燒不夠（七）熔模過薄包埋料透氣性差二、鑄件收縮三、粘砂產(chǎn)生粘砂的原因可分為：化學(xué)性粘砂熱力性粘砂四、表面粗糙（一）形成鑄件表面粗糙的原因（二）防止鑄件表面粗糙的措施五、金屬瘤六、縮孔七、縮松八、縮陷九、砂眼十、加工困難第四節(jié) 烤瓷冠、橋制作失敗原因及解決方法烤瓷冠橋制作失敗原因及解決方法問 題原 因解決方法氣泡不透明層瓷裂紋牙體層瓷裂紋不透明層瓷透出牙體層附著不良變色破裂合金雜質(zhì)較多金屬基底冠表面污染金屬基底冠表面粗糙瓷粉或液體被污染預(yù)熱過快燒烤溫度過高瓷與合金膨脹系數(shù)不匹配瓷粉致密不充分預(yù)熱快過調(diào)和不透明層瓷太稀不透明層涂塑太厚預(yù)熱過快過度燒烤降溫過快多次回爐或上釉金瓷膨脹系數(shù)不匹配金屬基底冠設(shè)計(jì)不正確牙體層太薄真空下上釉燒烤不足不透明層瓷燒烤不足合金和瓷粉不配套金屬表面被污染多次燒烤不透明層太薄牙體層太薄爐膛內(nèi)被污染邊緣過薄使用品質(zhì)好的合金噴砂清潔后，避免再污染均勻打磨、噴砂選用干凈的瓷粉或液體增加預(yù)熱時(shí)間調(diào)整燒烤溫度選擇合適的瓷粉和合金吸取過多的水分延長預(yù)熱時(shí)間按比例調(diào)和盡量薄，以能遮色為準(zhǔn)延長預(yù)熱時(shí)間調(diào)整溫度和程序燒烤結(jié)束后，不宜馬上移離爐口熟練操作，盡量減少回爐次數(shù)選擇合適的瓷粉和合金使表面圓滑，磨除有棱角加厚牙體層或減薄金屬基底冠上釉時(shí)不抽真空增加燒烤時(shí)間和溫度按規(guī)定燒烤使用合適的合金和瓷粉充分噴砂和清潔避免多次燒烤加厚不透明層加厚牙體層或減薄金屬基底冠真空下，使?fàn)t內(nèi)溫度從667℃升至1056℃保持10分鐘瓷粉涂塑時(shí)加厚邊緣第五節(jié) 冠橋初戴時(shí)出現(xiàn)的問題及處理一、試戴困難（一）修復(fù)體就位的標(biāo)志（二）造成固定橋試戴困難的原因有基牙預(yù)備不夠固位體邊緣過長橋體齦底部過高固定橋內(nèi)有金屬瘤印?；蚰Ｐ筒粶?zhǔn)鄰牙移位或基牙自身伸長二、翹動(dòng)（一）修復(fù)體設(shè)計(jì)不當(dāng)（二）單端橋設(shè)計(jì)問題（三）基牙預(yù)備不夠（四）技術(shù)室制作問題三、鄰接點(diǎn)不良（一）接觸關(guān)系過松（二）接觸關(guān)系過緊（三）觸區(qū)形態(tài)部位及面積不正確正常的鄰接區(qū)如下所示：上頜前牙靠近切緣，合齦徑大于唇舌徑，上頜后牙鄰接區(qū)位于偏腭側(cè)，下頜后牙磨牙與第二磨牙接觸區(qū)多在鄰面中1/3處。鄰面接觸區(qū)具有穩(wěn)定牙列和防止食物嵌塞的作用。加蠟合適后，雕刻好頰、舌側(cè)外形，再修整鄰接面。（四）橋體過長過長的橋體，由于蠟的凝固收縮，常常導(dǎo)致蠟與石膏牙之間的不密合，而使橋體產(chǎn)生翹動(dòng)。（二）蠟熔化溫度過低熔化蠟的溫度過低，所加的蠟不能完全熔化，在蠟型形成時(shí)不能與石膏表面緊密結(jié)合，可能留有間隙或氣泡，整個(gè)熔模內(nèi)部不能形成完全融合。一次堆放的石膏量太多。灌注前，印模內(nèi)的唾液及食物殘?jiān)鼪]有沖洗干凈。模型材料尚未完全結(jié)固便脫模亦可引起模型變形。研磨 是指用粒度較細(xì)小、外形較精制的磨具對物體表面不斷進(jìn)行各個(gè)方向、不同角度、不同部位的平整，以減少物體表面的粗糙度為目的的過程。第十章 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)第一節(jié) CAD/CAM系統(tǒng)的組成及基本原理（一）CAD/CAM系統(tǒng)的組成CAD/CAM系統(tǒng)一般由三部分組成：包括三維測量裝置、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)部分、計(jì)算機(jī)輔助制作部分。不透明瓷厚度對修復(fù)體色彩的影響。因此，進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，唇面的牙體去除量應(yīng)按下列要求制備：，—，—，—。因此，具有足夠厚度的瓷體是保證修復(fù)體美觀的前提，無限光學(xué)厚度是牙體預(yù)備時(shí)追求的理想厚度。在制作多單位烤瓷橋時(shí)，要用濕的薄刀片在各牙間隙處沿牙長軸方向分割，把各個(gè)牙冠從牙本質(zhì)瓷層分開，以避免燒烤后出現(xiàn)與牙體長軸平行的不規(guī)則裂紋。橋體唇頰側(cè)頸緣要形成一定的根形，并與鄰牙相諧調(diào)。吸水時(shí)壓力不能過大，致密次數(shù)不能多、時(shí)間不能過長。（五）橋體的涂塑橋體涂塑前，缺牙間隙牙槽嵴部分的石膏表面要涂硬化劑，干燥后再涂分離劑，以便橋體涂瓷后比較容易從石膏模型上取下。（2）鄰接面的切削：鄰接面的切端到牙頸部以及唇面到舌面均為弧面?；厍? （1）唇面的切削：牙齒的唇面是一個(gè)弧面，因此不能從切端一直到牙頸部作為一個(gè)平面進(jìn)行切削，應(yīng)從切1/3處和中1/3處分兩面切削。牙頸部烤瓷的涂塑牙頸部瓷燒結(jié)的溫度應(yīng)比主體部位烤瓷的溫度低20—30℃，牙頸部瓷最好不要與其它主體部分烤瓷同時(shí)涂塑和燒結(jié)。（3）在用面巾紙和紗布吸水時(shí)，用力過大會(huì)使涂塑的瓷粉各層變位變形。瓷致密方法（1）振動(dòng)法（2）調(diào)刀法（3）毛筆法（4）平整法（5）沉淀法瓷涂塑過程中的吸水技巧（1）震動(dòng)和吸水操作使瓷粉中的水分產(chǎn)生流動(dòng)，從而帶動(dòng)遮色瓷或顏料的微料滲入其他瓷層中，有可能影響最終成品的色調(diào)。二、常用的烤瓷涂塑工具第三節(jié) 瓷涂塑技術(shù)和熔附燒結(jié)涂塑方法調(diào)刀法與筆積法的區(qū)別調(diào)刀法筆積法①不會(huì)有水分過多現(xiàn)象②可以大量涂塑、較少埋入氣泡，且可用調(diào)刀背切壓，因此簡單、快捷，效率高③少量追加瓷粉時(shí)，水分易被下層吸收，較難控制細(xì)節(jié)。2）預(yù)氧化的目的 預(yù)氧化是指合金在一定條件下表面形成一薄層氧化物，而此氧化層是金瓷化學(xué)結(jié)合的必備條件。第二節(jié) 烤瓷熔附金屬全冠瓷涂塑前的準(zhǔn)備一、瓷涂塑前的處理金屬基底冠瓷結(jié)合面的處理（1）金屬表面的打磨調(diào)整（2）噴砂 噴砂的目的是清潔和粗化金屬表面，借助金屬表面的凸凹以擴(kuò)大金瓷結(jié)合面積，使金屬與瓷相互嵌合，起到鎖結(jié)作用，提高結(jié)合強(qiáng)度。瓷的覆蓋形式（1）全瓷覆蓋：適用于咬合關(guān)系正常的前牙。第九章 瓷涂塑技術(shù)瓷涂塑技術(shù)是指在基底冠上涂塑各種瓷材，再現(xiàn)天然牙各層次的顏色、質(zhì)地和形狀。鑄型烘烤焙燒時(shí)應(yīng)注意的問題（二）鑄造合金的熔化和鑄造（三）金屬鑄造的步驟三、鑄瓷技術(shù)由于強(qiáng)度等技術(shù)原因，目前只能修復(fù)單冠和3個(gè)單位的前牙、雙尖牙全瓷橋。（5）減少鑄造時(shí)鑄型與鑄造合金液的溫差，防止合金液冷卻過快，提高鑄造成功率。（3）使鑄型獲得一定量的熱膨脹，以代償合金的收縮。二、特 點(diǎn)第二節(jié) 鑄造的類型和方法步驟一、鑄造的類型二、鑄造步驟（一）鑄模的烘烤和焙燒烘烤焙燒目的（1）去除熔模料：熔模料經(jīng)加熱會(huì)熔化，燃燒，揮發(fā)，從而形成鑄模腔，以備鑄金灌注。其目的是防止熔模變形。對體積較大或結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的熔模，為了增加包埋料的透氣性，避免鑄件收縮，提高鑄件的成功率，必須時(shí)可在熔模近鑄道柱處設(shè)置排氣道，或盲管等輔助設(shè)施。角。（2）鑄道的粗度（3）鑄道的長度：鑄道的長度一般根據(jù)熔模的位置確定，原則是能使熔模處于鑄圈上2/5，避開熱中心?！?cm之間。為防止出現(xiàn)縮孔，在距冠1—2mm處設(shè)置儲(chǔ)金球。1）嵌體鑄道的位置 單面嵌體的鑄道栓應(yīng)安插在蠟型中央；雙面嵌體的鑄道栓應(yīng)安插在鄰牙合嵴處，三面嵌體的鑄道應(yīng)安插在對稱的邊緣上。以供熔模材料加熱時(shí)流出并形成為液態(tài)合金注入的通道。5）金屬與烤瓷的交界面不得形成銳角。3）根據(jù)非貴金屬強(qiáng)度高的特點(diǎn)，制作出的金屬底層冠應(yīng)薄而小巧。（1）熔模特點(diǎn)1）為使就位順利，將倒凹部分用石膏或人造石進(jìn)行填補(bǔ)。④金—瓷交界線的成型；舌側(cè)及鄰面舌1/2靠近頸部的金—瓷交界線應(yīng)為凹型，舌側(cè)交界線應(yīng)避開咬合接觸點(diǎn)，位于咬合接觸點(diǎn)的齦方。②在代型表面均勻地滴一層軟蠟。④回切：⑤金—瓷交界線應(yīng)形成凹型形態(tài)。②先滴一薄層軟蠟。（2）蠟型的制作方法：蠟型的制作可用滴蠟法、回切法、壓接法和浸蠟法完成。1）金屬邊緣型2）金—瓷邊緣型3）瓷邊緣型設(shè)計(jì)蠟型制作（1）蠟型的要求1）蠟型表面應(yīng)光滑圓鈍2）蠟型的厚度應(yīng)均勻一致3）如果牙體有較大缺損，應(yīng)在設(shè)計(jì)與制作蠟型時(shí)恢復(fù)缺損。2）正中牙合咬合關(guān)系過緊時(shí)，根據(jù)具體情況可有多種設(shè)計(jì)：①深覆牙合及深覆蓋時(shí)②前伸牙合時(shí)從舌側(cè)窩到切端都有接觸③前伸牙合時(shí)僅切端相接觸3）鄰接面通常是用瓷來恢復(fù)（3）后牙金屬基底冠的設(shè)計(jì)鄰接面一般用瓷來恢復(fù)，因此鄰面金—瓷交界線應(yīng)避開鄰接區(qū)而移行至牙合面或舌面，在全瓷覆蓋型設(shè)計(jì)中，形成對瓷有利的支持肩臺，以提高強(qiáng)度。通常認(rèn)為如果舌隆突被瓷覆蓋，既為全瓷覆蓋。6）金屬基底應(yīng)保持一定的厚度。部分瓷覆蓋型為金屬基底唇頰面用瓷層覆蓋。（3）橋體的鄰接面熔模制作要點(diǎn)（1）形成橋體熔模（2）將橋體與固位體熔合成一體（3）檢查咬合功能（4）修飾固定橋表面（二）PFM金屬基底冠熔模的制作金屬基底的設(shè)計(jì) 臨床設(shè)計(jì)烤瓷熔附金屬修復(fù)體有兩種形式：即全瓷覆蓋和部分瓷覆蓋。T形接觸式橋體不僅可用于前牙橋的橋體，亦可用于后牙橋的橋體。2）在整體牙列模型上制作全冠熔模①用工作模型制作②用翻制耐火材料模型制作③用直接灌注的耐火材料型制作二、橋體和PFM金屬基底冠熔模的制作（一）橋體熔模的制作橋體熔模的形態(tài)要求（1）橋體的牙合面（2）橋體齦面 橋體與缺牙區(qū)牙槽嵴相接觸的面的不同，可制成鞍基式、船底式、基托式、單側(cè)接觸式及T形接觸式五種類型。第四步：加蠟形成頰舌尖的牙合面邊緣嵴第五步：牙合面中央窩、點(diǎn)隙第六步：形成副溝等 上頜磨牙頰側(cè)最突點(diǎn)在頸1/3處、舌側(cè)在中1/3處，下頜磨牙頰側(cè)最突點(diǎn)在中1/3處、舌側(cè)在牙合1/3處。第一步：形成牙尖第二步：形成三角嵴并加蠟形成軸外形嵴。，雕刻完成后從代型上取下、包埋過程中不能變形。（2）全冠熔模制作的要點(diǎn)1）用蠟制作全冠熔模①對蠟型的要求、鄰接點(diǎn)，建立良好的咬合關(guān)系。蠟熔模取出后應(yīng)在代型模型上試戴。蠟熔模應(yīng)與基牙或患牙完全密合。鑄造蠟或嵌體蠟不能污染。（二）間接法此法是通過取印模和灌注