20xx年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院檢查評(píng)估專家手冊(cè)8071559301(參考版)
2025-01-14 21:14本頁(yè)面
【正文】 （ 40 分） 有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的 煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序， 嚴(yán)格 。 小包裝中藥飲片色標(biāo)和規(guī)格不符合要求，每發(fā)現(xiàn)一種，扣 1 分。 10 小包裝中藥飲片的色標(biāo)和規(guī)格符合相關(guān)要求。 查閱小包裝中藥飲片購(gòu)貨記錄、入庫(kù)清單等材料并現(xiàn)場(chǎng)考察。 5 ．按要求積極使用小包裝中藥飲片。 查閱中藥飲片調(diào)劑制度、處方并現(xiàn)場(chǎng)考核。（ 30 分）（續(xù)） 建立中藥飲片調(diào)劑制度（包括散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片），嚴(yán)格處方審核，調(diào)劑復(fù)核率 100%，每劑重量誤差應(yīng)在177。 中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲(chóng)、串藥等現(xiàn)象或無(wú)管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣 2 分。 10 中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件。 查閱上年度中藥飲片采購(gòu)質(zhì)量管理制度及進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄。 無(wú)中藥采購(gòu)制度或進(jìn)貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購(gòu)銷的產(chǎn)品，不得分；采購(gòu)制度不完善，扣 5 分。 中藥采購(gòu)制度、進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定。 12 ．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核 人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 5 25 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ． 中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。 中藥飲片調(diào)劑室面積 低于 80 平方米 ，扣 3 分；中成藥調(diào)劑室面積 低于 40 平方米 ，扣 3 分；中藥房、中成藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣 2 分。 10 中藥飲片調(diào)劑室面積 ，不低于 80平方米；中成藥調(diào)劑室面積 ，不低于 40平方米。 9 中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。 實(shí)地考 察。 15 24 五、中藥藥事管理（ 150 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ． 中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。 查閱相關(guān)材料并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。 未開(kāi)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得分；無(wú)工作計(jì)劃和措施，扣 5 分；學(xué)術(shù)繼承人不明確 ，扣 5 分。（ 25 分） 有本專科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。 未按要求開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用工作，不得分；實(shí)施臨床路徑病種在院病歷無(wú)臨床路徑表單，每份病歷扣 2 分；未執(zhí)行臨床路徑診療方案，每份病歷扣 2 分。 11 開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。 查閱相關(guān)病種診療方案及其它材料。 10 ，在臨床診療活動(dòng)中開(kāi)展中醫(yī)診療方案和中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。 查閱相關(guān)材料。 未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣 3 分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣 1 分，最多扣 3 分）。 15 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 現(xiàn)場(chǎng)訪談 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人 1名）， 每人訪談 1 個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談 3 個(gè)病種。 15 23 療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。 查閱 3 個(gè)病種診療方案及其它相關(guān)資料。 未確定重點(diǎn)病種，不得分；確定的重點(diǎn)病種達(dá)不到收治病種前列，每個(gè)病種扣 5 分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)不明顯，酌情扣分。 15 確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，居本專 科收治病種前列。 查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)訪談并抽查 2 項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 未制定年度工作計(jì)劃，每少一年扣 5 分；工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分。 10 制定年度重點(diǎn)專科工作計(jì)劃。 查閱相關(guān)材料。確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，主要研究課題應(yīng)解決該病種中醫(yī)治療難點(diǎn)。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。 7 門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥ 60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥ 30%。 查閱 2022年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。 5 ．有一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑并積極使用；門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例應(yīng)占 60%以上，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例應(yīng)占 30%以上。 查閱 2022年度醫(yī)院針灸科、推拿按摩科、理療康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門 診人次。 每少 1 項(xiàng)，扣 1 分。（ 10 分） 開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目（以醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)算）≥ 60 種。 中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá) 17 種，不得分；每少 1 種，扣 1 分；設(shè)備未使用，每 1 種 扣 1分。 15 21 ．按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（ 15 分） 現(xiàn)場(chǎng)考核 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含學(xué)科帶頭人或科室負(fù)責(zé)人 1 名）。 用法、劑量錯(cuò)誤，每張?zhí)幏剑糠莶v）扣 分。 門診中成藥處方 20 張 有不合理用藥（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏剑糠莶v）扣 分。 未辨證用藥，每種扣 1 分。（ 30 分） 辨證使用中成藥。 未成立電子病歷管理部門并配備專職人員，扣 5 分；電子病歷系統(tǒng)不符合要求，酌情扣分；電子病歷內(nèi)容不符合要求，每份病歷扣3 分。 處方格式及書(shū)寫(xiě)不符合要求，每張?zhí)幏娇?分。 5 中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。 8 中醫(yī)方藥記錄格式及書(shū)寫(xiě)符合《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。 7 病程記錄 體現(xiàn)理法方藥一致性。 10 首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。 抽查 2022年度歸檔病歷10 份。 15 20 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。 抽查在院病歷 6 份（原則上每個(gè)病種 2 份）。 科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣 7 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣 5 分；掌握不全面，酌情扣分 （每人最少扣 2 分，最多扣 5 分） 。 10 醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。 查閱 3 個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和 評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。 10 ．制定并實(shí)施常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。 查閱繼續(xù)教育相關(guān)文件、證書(shū)等材料并抽查住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各 1 人現(xiàn)場(chǎng)訪談。 未開(kāi)展病例討論，不得分；病例討論中無(wú)中醫(yī)內(nèi)容，每 1 例扣 2 分。（ 55 分）（ 續(xù)） 及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。 查房記錄中無(wú)上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣1 分；對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣 1 分。 10 上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。 查閱工作記錄等資料并實(shí)地考察。 每
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