【正文】 專家簽名： 。 2． 對醫(yī)院職能部門負責人進行訪談時，原則上訪談?wù)?，如有特殊情況可訪談副職。 10 你院落實婦科等 11 個《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室 建設(shè)與管理指南 》的情況 如何？ 人事部門負責人 11 對照《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突 出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》的要求，你院存在的主要問題有哪些？ 2020 年 采取了 哪些 相應(yīng)工作措施 ？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 藥劑部門負責人 12 《中成藥臨床應(yīng)用指導原則》中，中成藥應(yīng)用的基本原則是什么？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 13 根據(jù)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理的意見》，哪些中藥制劑可簡化申報資料？ 對象 序號 訪 談 提 綱 訪談記錄 訪談結(jié)論 護理部門負責人 14 《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》的主要內(nèi)容是什么？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 15 結(jié)合 開展 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程” ， 你院是如何開展中醫(yī)特色護理的？ 注 ： 1. 訪談時，由檢查評估專家抽取確定被訪談人，每人訪談時間不超過 10分鐘，在訪談開始前予以說明，到時間即停止訪談。 分管醫(yī)療副院長 3 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制 五項重點 改革 是什么？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 4 結(jié)合 2020 年醫(yī)院管理年檢查存在的主要問題，談?wù)勀阍涸?2020年醫(yī)院管理年活動中采取的主要措施及取得的成效。 3． 經(jīng)過西學中培訓是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過 2年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓，有明確的教學計劃和考核標準，有學習證明。 2．醫(yī)院領(lǐng)導班子是指上級主管部門任命的黨政領(lǐng)導。 15 注： 1． 護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥ 100 學 時。每低 于標準 1個百分點，扣 1分。 10 部門名稱 正、副職 負責人總?cè)藬?shù) 其中中醫(yī)藥 人員數(shù) 管理人員中中醫(yī)藥人員比例（％） 每低于標準（ 60%） 5個百分點，扣 1分。 10 醫(yī)院領(lǐng)導班子人數(shù)（ ）人，其中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員 /醫(yī)院領(lǐng)導班子人數(shù)（ ） % 每低于標準（ 60%） 10 個百分點，扣 1分。 10 護理人員總數(shù)（ ）人 護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥ 100學時）人數(shù)（ ）人 護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥ 100學時）人數(shù) /護理人員總數(shù)（ ） % 每低于標準（ 70%） 1個百分點，扣 1分。 衛(wèi)生技術(shù)人員中的中醫(yī)藥人員配備檢查記錄表 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）（ ）人 執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）人 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) /執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ） % 每低于標準（ 60%） 1個百分點，扣 1分。被訪談人不能拿著文件等材料翻看。 2． 低于標準 *個百分點，扣 *分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥ 60%，評分細則為每低于標準 1個百分點，扣 1分，某醫(yī)院實際檢查結(jié)果為 %，低于標準（ 60%） ，則扣 2分。 10 醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑品種數(shù)或使用量逐年增長 情況 2020年 ( )種 使用量（ ） 2020年 ( )種 使用量（ ） 種類 增長 （ ） 未增長（ ） 使用量增長 （ ） 未增長（ ） 未達到項目預期建設(shè)目標或業(yè)務(wù)水平、工作量未提高，酌情扣分。未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工 作，扣 5分（是中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地但未開展適宜技術(shù)推廣工作的，扣 7分）；未開展人員交流工作，扣 5分；工作不到位，酌情扣分。 10 專家簽名： 檢查時間： 2020 年 月 日 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因 對口支援工作 納入院長目標責任制 納入 （ ） 未 納入 （ ） 未將對口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中醫(yī)藥工作 納入院長目標責任制，扣 2分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣 3分；無確定的對口支援單位，扣 2分；無鼓勵措施，扣 3分。 10 科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標 有 （ ） 無（ ） 實施 （ ） 未實施 （ ） 科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色 優(yōu)勢指標，不得分；已建立，未實施，扣 5分。 10 注：中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃制定情況評估應(yīng)查閱原始發(fā)文等原始資料。 10 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施落實情況（抽查 2項） 措施 1 落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 措施 2 落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 醫(yī)院制定年度工作計劃情況 制定（ ）未制定（ ） 2020年工作計劃中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施 有（ ）項共（ ）條 無（ ） 提供原始資料 能（ ） 不能（ ） 醫(yī)院未制定年度工作計劃 ,或工作計劃中無發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，不得分；不能提供原始資料，扣 5分。承擔國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥特色優(yōu)勢建設(shè)項目（包括中醫(yī)醫(yī)院制劑能力建設(shè)項目、適宜技術(shù)推廣建設(shè)項目等）的醫(yī)院選查 。 10 一、 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施檢查記錄表 說明： 1． 每項指標評分時只在本項指標分數(shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。 查閱相關(guān)資料并現(xiàn)場考察。 未開展，不得分；少于 5項，每少一項，扣 2分。 （ 20分） （如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、帖敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）不少于 5項。 未開展效果評估工作，不得分。 5 估工作。 5 中醫(yī)預防保健干預服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導，中醫(yī)技術(shù)方法干預等）。 10 。 5 。 查閱相關(guān)材料，實地考察。 10 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 《中醫(yī)特色健康保障 — 服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范（試行）》提供中醫(yī)預防保健服務(wù)。 查閱管理制度、基本服務(wù)規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范等相關(guān)材料。 未配備 健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識及風險評估、健康咨詢與指導教育、健康干預等設(shè)備， 每少一類，扣 2分。配置健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識及風險評估、健康咨詢與指導教育、健康干預等設(shè)備。 人員配備不足 6人，扣 5分 ；中醫(yī)類別人員每低于標準 1個百分點，扣 ；無副主任專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，扣 3分。 10 “ 治未病 ” 服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護人員不少于 6人，中醫(yī)類別人員不低于 70%，其中應(yīng)當有一名具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 。 查閱相關(guān)材料，實地考察。 10 《中醫(yī)預防保健服務(wù)提供平臺建設(shè)基本規(guī)范（試行）》，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)提供平臺 。（ 10分） 查閱相關(guān)材料并抽查 2項具體措施的落實情況。 未宣傳中醫(yī)藥知識，扣 10分。 未宣傳中醫(yī)藥知識，每個區(qū)域扣 10分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語，每個區(qū)域扣 5分；部分有或未與科室中醫(yī)藥特色相結(jié)合，酌情扣分。 庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，扣 5分。（ 45分） 。 未制定相關(guān)規(guī)章制度和《員工手冊》 ，不得分；未體現(xiàn) 中醫(yī)醫(yī)院特點，扣 5分； 未開展培訓，扣 5分。 4 和 《員工手冊》并開展培訓。 查閱相關(guān)材料。 6 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。 現(xiàn)場考核 3名員工（含 1名窗口服務(wù)人員， 1名醫(yī)技人員， 1名門診服務(wù)臺人員）。 診療 行為不規(guī)范，每人扣 2分；診療行為未體現(xiàn) 中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運用，每人扣 2分 。（ 30分） 院員工診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。 無院訓或 未體現(xiàn)，不得分；體現(xiàn)不充分，扣 3分； 正在征集或制定過程中，酌情扣分。 無院歌或未體現(xiàn)，不得分； 體現(xiàn)不充分，扣 3分； 正在征集或制定過程中，酌情扣分。 無發(fā)展戰(zhàn)略或 未體現(xiàn)，不得分；體現(xiàn)不充 分 ,扣 3分； 正在征集或制定過程中，酌情扣分。 無醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；體現(xiàn)不充分，扣 3分；正在征集或制定過程中，酌情扣分。（ 20分） 價值觀念。 無相關(guān)會議記錄，不得分；未制定實施方案，扣 3分。 10 七、中醫(yī)藥文化建設(shè)（ 100 分） 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 ．貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建 設(shè)的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求。 10 護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。 10 。（ 30分） 護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。 無常規(guī)、未實施中醫(yī)護理常規(guī)或未開展 ?？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護理，每個病種扣 1 分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，每個病區(qū)扣 1分。（ 10分） 實施中醫(yī)護理常規(guī)并 積極開展?？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護理，提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。 未進行 中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分；工作不到位，記錄不全面，酌情扣分（最少扣2分，最多扣 7分）。 10 。 抽查 3個科室，查閱 相關(guān)材料并現(xiàn)場考察。 未制定 培訓計劃或培訓計劃未體現(xiàn)中醫(yī)為主，不得分；培訓計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案 扣 2分。 10 制定護理人員中醫(yī)培訓 計劃并落實 。 實地考核，并檢查近 3個月護理人員排班表。 護理管理部門的職能不明確，扣 5分；主管院長（專職副院長）、護理部主任（總護士長 ）、科護士長、護士長的 職責不明確，每人扣 分 。 10 明確 護理管理部門的職能和護理管理人員的 職責。 查閱 相關(guān)材料 并抽查 1項措施的落實情況。 六、中醫(yī)護理（ 100 分） 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 ．參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作。 10 ．按照《 關(guān)于 加強 醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑 管理的意見》要求開展中藥制劑管理相關(guān)工作。（ 10分） 現(xiàn)場抽查 10種中藥飲片的調(diào)劑、給付（查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房人員）。 無制度或無記錄，不得分；記錄不完整或不定期消毒清潔，扣 5分。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。 每 1處不符合要求，扣 2分。待煎藥物先行浸泡時間不少于 30分鐘，每劑藥一般煎煮 2次，煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分（ 最少扣 2分，最多扣 5分）。 布局不合理，扣 5分；流程不 合理，扣 3分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣 2分（每項最少扣 1分，最多扣 2分）。 5 ， 配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施 和輔助用具，流程合理。 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考察。 5 ．嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。 現(xiàn)場考察。 小包裝中藥飲片少于 200種，不得分；少于 300種，扣 5分；有小包裝中藥飲片，但臨床未使用， 扣 5分。（ 15分） 。 無飲片調(diào)劑制度，扣 2分；抽查一日的中藥飲片處方， 1張未按規(guī)定審核或無復核簽字，扣 1分（最多扣 3分）；抽查調(diào)劑后的中藥飲片 20劑，重量誤差 1劑不