臭氧椎管注射治療并發(fā)癥xiug(參考版)
2025-01-11 06:50本頁(yè)面
【正文】 嚴(yán)格操作規(guī)范（臭氧及藥物注射濃度、劑量、速度）。 抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用。 8個(gè)月后，雖然無(wú)臨床癥狀， MRI已經(jīng)有后凸畸形，患者同意再次入院行枕頸融合。 ? 二次術(shù)后平穩(wěn)，感覺(jué)逐漸恢復(fù)，延長(zhǎng)使用抗菌藥物，膿腫持續(xù)引流并萬(wàn)古霉素灌注（ ），二次手術(shù) 10天后， MRI增強(qiáng)證實(shí)脊髓壓迫有效解除，少量殘留， 14天后拔出引流。 ? 術(shù)后頸痛和呼吸困難緩解，神經(jīng)癥狀逐漸改善，炎癥標(biāo)記物減低，仍有低熱，活檢標(biāo)本培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，萬(wàn)古霉素敏感，改用萬(wàn)古霉素 1g/12hrs。 ? MRI增強(qiáng)顯示 C1–C4硬膜外前間隙密度增強(qiáng)影并壓迫脊髓， C3/4椎間盤(pán)密度增強(qiáng)影與硬膜外損傷相通。 ? 體檢： T ，明顯頸部僵硬強(qiáng)直，雙上肢肌力 1~2級(jí)，感覺(jué)缺失，反射亢進(jìn)，雙下肢肌力 4級(jí)， Hoffmann’s征陽(yáng)性，無(wú)括約肌功能紊亂征象；實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC： 109/L， ESR： 102 mm/h， CRP： 96 mg/L，血培養(yǎng)陰性。治療后癥狀偶有緩解。患者轉(zhuǎn)至 ICU監(jiān)測(cè)治療，并進(jìn)行呼吸支持治療，血培養(yǎng)分離出大腸桿菌，診斷為大腸桿菌播散性感染致敗血癥，患者數(shù)小時(shí)后死亡，尸檢證實(shí)雙側(cè)大葉性肺炎，脊柱旁肌肉膿腫，椎管內(nèi)無(wú)侵犯。 ? 入院后不久，患者突然意識(shí)模糊、心動(dòng)過(guò)速、精神亢進(jìn)、四肢蒼白冰涼并紫紺，實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板急劇下降（ 7 103 uL， normal value 130–400），血肌酐： mg/dL (. –) ，血尿素氮 79 mg/dL (. 9–20)，堿性磷酸酶： 1084 U/L (. 50–160)。 ，左 30176。治療三個(gè)月無(wú)改善，轉(zhuǎn)至另一家醫(yī)院接受六個(gè)周期臭氧椎旁注射治療，治療后偶有緩解，最后一次臭氧治療 15天后，患者因劇烈腰背痛伴雙下肢坐骨神經(jīng)放射痛、步態(tài)不穩(wěn)入院。 假如纖維環(huán)有微裂隙，盤(pán)內(nèi)注射臭氧后腦脊液壓力突然短暫增加可能造成損傷，背側(cè)和腹側(cè)神經(jīng)根在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)缺乏神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜保護(hù)，容易受到腦脊液壓力突然增加的損害，這個(gè)機(jī)制可以解釋該病人的背側(cè)和腹側(cè)損傷。 一月后 NCS顯示左腓淺神經(jīng)感覺(jué)刺激反應(yīng)幅度較對(duì)側(cè)明顯減低（ 分別為 30 AV ）， EMG表明左脛前肌和左腓長(zhǎng)肌有震顫波和陽(yáng)性尖波，這組肌群運(yùn)動(dòng)單元自主募集也中度減弱點(diǎn)，根據(jù)臨床、體檢和電生理檢查，診斷腹側(cè)和背側(cè)神經(jīng)根損傷。 病人在進(jìn)針和注射即刻未訴不適，但治療結(jié)束后幾分鐘訴左腿前外側(cè)至足背麻木和感覺(jué)過(guò)敏，第二天左下肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。 下肢 NCS （ nerve conduction studies）和EMG均正常，腰骶部 MRI顯示 L4L5椎間盤(pán)后突，壓迫 L5神經(jīng)根， L5S1椎間盤(pán)后突，雙側(cè)椎間孔中度狹窄。 臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥繼發(fā)腹側(cè)和背側(cè)神經(jīng)根損傷 59歲老年女性，有典型下腰背痛 4年，無(wú)下肢放射痛，無(wú)其他重要病史。 ? 雖然 MRI血管增強(qiáng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血栓，結(jié)合卒中后抽搐病史，仍然考慮栓塞可能性大。對(duì)癥治療。主要見(jiàn)于腦血管病，亦見(jiàn)于腦瘤和腦外傷等。 ? 基底部低灌注導(dǎo)致的安東綜合征 ? 安東綜合征又稱否認(rèn)視幻覺(jué)綜合征。 MRI血管增強(qiáng)顯示正常，血常規(guī)正常，有輕度甲亢，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 ，心臟超聲正常。 癥狀出現(xiàn)后 4小時(shí)頭部 CT顯示皮質(zhì)下多發(fā)性腔隙性病變，但無(wú)近期發(fā)生腦出血或腦缺血征象，超聲多普勒檢查示雙側(cè)椎動(dòng)脈舒張期供血輕度降低。 臭氧治療繼發(fā)椎基底動(dòng)脈卒中 66歲女性患者，有高血壓病史，長(zhǎng)期服用利尿劑，因坐骨神經(jīng)痛接受 L5S1椎間盤(pán)臭氧注射治療，治療時(shí)發(fā)生前額緊張型頭痛 ，無(wú)惡心、嘔吐，然后，突然出現(xiàn)雙目失明，眼科檢查陰性，神經(jīng)學(xué)檢查顯示右側(cè)面神經(jīng)癱瘓，完全性遺忘、定位定向障礙、譫妄、雙側(cè)皮質(zhì)性盲、強(qiáng)光照射時(shí)眼瞼閉合反射喪失。 81歲老年女性病人因慢性髖部及下肢痛接受兩次硬膜外注射治療，每次甲強(qiáng)龍 8
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