神經(jīng)病理性疼痛概述(參考版)
2025-01-11 06:44本頁面
【正文】 新近發(fā)現(xiàn) κ受體存在 κ1及 κ2兩個(gè)亞型， κ2激動(dòng)劑對(duì)慢性痛作用很強(qiáng)，前景看好 NSAIDs藥理特點(diǎn) ?具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用 ?種類繁多，多數(shù)具有不同的化學(xué)結(jié)構(gòu) ?共同作用基礎(chǔ) — 抑制環(huán)化加氧酶，減少體內(nèi)前列腺素的生物合成 ?具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用 ?對(duì)慢性鈍痛效果好 ,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等 ?對(duì)創(chuàng)傷性劇痛、內(nèi)臟平滑肌絞痛無效 ?作用部位在外周，不產(chǎn)生欣快感、無成癮性，臨床應(yīng)用極為廣泛 NSAIDs不良反應(yīng) ?胃腸道反應(yīng) ?最常見的副作用，也是臨床被迫停藥 主要原因 ?表現(xiàn)有上腹部不適，惡心、嘔吐等 ?大劑量時(shí)可引 起胃潰瘍及無痛性胃出血 ?凝血障礙 ?阿斯匹林可抑制血小板聚集，長期大量應(yīng)用可抑制凝血酶原形成，術(shù)前應(yīng)用值得注意 ?過敏反應(yīng) ?部分患者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克 ?水楊酸反應(yīng) ?劑量過大可出現(xiàn)惡心、頭痛、耳鳴、視覺減退、聽覺異常，甚至精神錯(cuò)亂 目前常用鎮(zhèn)痛藥物的比較 ?NSAIDs ?外周鎮(zhèn)痛劑，臨床一線鎮(zhèn)痛藥 ?副作用發(fā)生率高達(dá) 25%，長期應(yīng)用欠妥 ? 封頂效應(yīng)，應(yīng)用受到限制 ? 阿片類藥物 ?中樞鎮(zhèn)痛劑，治療中重度疼痛 ?耐藥性、依賴性，濫用的危險(xiǎn) ?應(yīng)用受控制 理想的臨床鎮(zhèn)痛藥物特點(diǎn) ?能對(duì)抗臨床常見的各型急、慢性疼痛 ?鎮(zhèn)痛域內(nèi)發(fā)生耐藥性低 ?良好的長期應(yīng)用耐受性 ?依賴性和濫用傾向無或低 ?與其他藥物無相互作用 ?多種劑型 ?抗痛譜廣泛 沒有最好的藥 , 只有最適合的藥 ! 鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用技巧 ?急性疼痛 :要求迅速鎮(zhèn)痛，應(yīng)選速釋劑或非胃腸道用藥途徑 ?慢性疼痛 : 應(yīng)選長效鎮(zhèn)痛藥 ?充分了解作用、副作用、使用方法。使用不當(dāng)可形成心理依賴 ?主要副作用有眩暈、惡心、嘔吐、便秘、搔癢、呼吸抑制等 ?禁忌證有嬰兒、哺乳期婦女、肝功不全、肺心病、哮喘、顱腦損傷等 阿片類藥物的進(jìn)展
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