循證醫(yī)學(xué)ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:01本頁面
【正文】 ? 臨床醫(yī)學(xué)中最活躍的部分，科研論文中占半數(shù)。 ? 根據(jù) LHH結(jié)果，向病人說明治療的好處是每治 9例多發(fā)性硬化癥病人，可使一例免遭病殘，但是其不良反應(yīng)卻是每 4例病人就要發(fā)生一例，讓病人充分考慮干擾素治療的 LHH，然后與醫(yī)生取得共識(shí)。 1/NNH ? 防治一例不良事件發(fā)生需要的病例數(shù)（ number needed to treat,NNT） ? 發(fā)生一例藥物不良事件需要的病例數(shù)（ number needed to harm,NNH） 病人對(duì)治療證據(jù)的期望及價(jià)值取向 ? 治療的利弊比（ LHH） ? LHH=1/NNT247。 RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素 （真實(shí)性評(píng)價(jià)） ? 應(yīng)盡力收集 RCT證據(jù)，其論證強(qiáng)度是 最佳 的 ? 當(dāng)某個(gè)問題找不到 RCT證據(jù)時(shí)，非 RCT證據(jù)仍然是可以參考應(yīng)用的，只不過需要更嚴(yán)格的結(jié)合臨床實(shí)際 批判性地接受 RCT證據(jù)與非 RCT證據(jù) 非 RCT證據(jù)的特殊情況 ? 如果是非隨機(jī)臨床同期對(duì)照試驗(yàn)的研究結(jié)果，其所提供的證據(jù)是陰性結(jié)果。組間研究對(duì)象除接受試驗(yàn)措施外是否同時(shí)接受了其他治療措施。對(duì)判斷治療性證據(jù)的真實(shí)性需要結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)。 ? 一項(xiàng)防治措施是否有效、無害， ? 必須經(jīng)過科學(xué)的評(píng)價(jià) —— 防治性研究 Treatment should be given: not because they ought to work, but because they do work. 最佳的防治干預(yù)措施 ? 對(duì)于各種知識(shí)證據(jù)都要采取科學(xué)的態(tài)度，應(yīng)用科學(xué)的方法評(píng)價(jià)和鑒別 ? 審慎地采用最佳的證據(jù)為患者提供最佳防治決策意見 ? 取得患者的支持并付諸實(shí)施，以期望獲得最佳的循證醫(yī)學(xué)防治效果 防治性研究的證據(jù)分級(jí) ? Ⅰ 級(jí) Ⅰ a 同質(zhì)性 RCTs的系統(tǒng)評(píng)價(jià) Ⅰ b 可信區(qū)間 (confidence interval, CI)小的 RCT Ⅰ c 全或無效應(yīng)的病例分析 ? Ⅱ 級(jí) Ⅱ a 同質(zhì)性隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià) Ⅱ b 單個(gè)的隊(duì)列研究包括低質(zhì)量的 RCT Ⅱ c “結(jié)局”性研究 防治性研究的證據(jù)分級(jí) ? Ⅲ 級(jí) Ⅲ a 同質(zhì)性病例 對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià) Ⅲ b 單個(gè)病例 對(duì)照研究 ? Ⅳ 級(jí) 病例系列報(bào)告、低質(zhì)量隊(duì)列研究及病 例對(duì)照研究 ? Ⅴ 級(jí) 專家意見（缺乏嚴(yán)格評(píng)價(jià)或僅依據(jù)生 理學(xué) /基礎(chǔ)研究 /“首要原則” ） 第二節(jié) 原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià) 循證醫(yī)學(xué)在臨床治療實(shí)踐中，針對(duì)病人需要 解決的治療問題，檢索所獲證據(jù)往往是： ? 單個(gè)的原始研究文獻(xiàn) ? 相關(guān)的、由多個(gè)原始研究文獻(xiàn)所綜合的系統(tǒng)評(píng)價(jià) ? 臨床治療性指南中有關(guān)的證據(jù)（質(zhì)量水平取決于原始證據(jù)的真實(shí)程度） 對(duì)單個(gè)原始證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià)是根本 原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià) ? 針對(duì)臨床治療的某一特殊問題，按照
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