循證醫(yī)學(xué)ppt課件-展示頁
2025-01-17 05:01本頁面
【正文】 量分析 第一節(jié) 概 述 循證醫(yī)學(xué) (EBM) ? 是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)； ? 臨床 醫(yī)生 在獲得了 患者 準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問題，應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué) 證據(jù) ，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的 醫(yī)療環(huán)境 ，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。 最佳治療包括四個(gè)部分 ? 高素質(zhì)的醫(yī)生 掌握臨床資料；抓住關(guān)鍵問題；努力解決 ? 積極參與的患者 醫(yī)治對(duì)象；期望解決問題獲得健康 ? 最佳的證據(jù) 依據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)成果 ? 舒適的醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)院；實(shí)踐 EBM的物質(zhì)基礎(chǔ)；政策 在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，一旦患者的疾病診斷 以及干預(yù)的目標(biāo)（如治愈、降低傷殘死亡率 或緩解癥狀等）被確定后，臨床醫(yī)生將會(huì)盡 力選擇有關(guān) 最佳防治干預(yù)措施 ，結(jié)合患者的 具體情況作出治療的科學(xué)決策，力求獲得滿 意效果。 ? 經(jīng)過藥理、毒理、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后，還必須按嚴(yán)格的 程序進(jìn)行臨床 I、 II、 III期試驗(yàn)。 防治性研究的復(fù)雜性 自體間存在差異 ? 同一個(gè)體，可因年齡、健康狀況、情緒、環(huán)境、氣候等不 同，對(duì)疾病的抵抗力、耐受力和對(duì)治療的敏感性不同。 干預(yù)措施的多重作用 ? 治療措施對(duì)機(jī)體的作用不是單一的，有的有益，有的無 益，有的有害。 是否執(zhí)行了盲法，單盲還是雙盲。 。 RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素 （真實(shí)性評(píng)價(jià)） 證據(jù)（結(jié)論）中是否完全 。 ? 假如所治療的疾病確實(shí)屬于疑難重癥，當(dāng)前又缺乏有效的治療藥物或方法，而且預(yù)后很差，病死率高 ? 無證據(jù)者，如一些新發(fā)的人類疾病，臨床醫(yī)生在充分掌握疾病資料的情況下，也是可以作出科學(xué)決策的 RCT證據(jù)與非 RCT證據(jù) 第三節(jié) 原始治療性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià) ? 如果對(duì)收集的證據(jù)經(jīng)過真實(shí)性評(píng)價(jià)之后，被確認(rèn)為真實(shí)性差或較差者無需進(jìn)行重要性評(píng)價(jià) ? 如果對(duì)收集的證據(jù)經(jīng)過真實(shí)性評(píng)價(jià)之后，被確認(rèn)為真實(shí)或較為真實(shí)而被參考采用者需評(píng)價(jià)這種證據(jù)對(duì)臨床的重要 意義與價(jià)值 原始治療性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià) 任何真實(shí)的證據(jù)從其意義上講概括為三種情況 ? 確認(rèn)為真正 陰性的結(jié)果證據(jù) ，表明無臨床應(yīng)用價(jià)值 ? 暫時(shí)難下結(jié)論，存在 爭(zhēng)議的證據(jù) ，需要進(jìn)一步地研究證據(jù) ? 真正有意義的 陽性結(jié)果證據(jù) ，自然就有應(yīng)用價(jià)值 原始治療性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià) 要評(píng)價(jià)臨床證據(jù)的重要性，需要有重要的臨床 療效指標(biāo)佐證， 傳統(tǒng)指標(biāo) 有： ? 治愈率 ? 有效率 ? 致殘率 ? 副作用發(fā)生率 ? 生化指標(biāo) 原始治療性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià) 在 循證醫(yī)學(xué) 實(shí)踐中，判斷治療性證據(jù)的臨床意 義，原則上在應(yīng)用前述指標(biāo)的基礎(chǔ)上，要有所 發(fā)展： ? 臨床治療效果評(píng)價(jià) ? 治療證據(jù)效果的準(zhǔn)確度評(píng)價(jià) 原始治療性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià) ? 判斷臨床效果的程度，一定要明確試驗(yàn)組與對(duì)照組 事件發(fā)生率 各有多大以及組間的差值 對(duì)這些
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