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循證醫(yī)學(xué)ppt課件-展示頁

2025-01-17 05:01本頁面
  

【正文】 量分析 第一節(jié) 概 述 循證醫(yī)學(xué) (EBM) ? 是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué); ? 臨床 醫(yī)生 在獲得了 患者 準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下,根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗和知識技能,分析并抓住患者的主要臨床問題,應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué) 證據(jù) ,作出科學(xué)的診治決策,聯(lián)系具體的 醫(yī)療環(huán)境 ,并取得患者的合作和接受,以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。 最佳治療包括四個部分 ? 高素質(zhì)的醫(yī)生 掌握臨床資料;抓住關(guān)鍵問題;努力解決 ? 積極參與的患者 醫(yī)治對象;期望解決問題獲得健康 ? 最佳的證據(jù) 依據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)成果 ? 舒適的醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)院;實踐 EBM的物質(zhì)基礎(chǔ);政策 在臨床醫(yī)療實踐中,一旦患者的疾病診斷 以及干預(yù)的目標(biāo)(如治愈、降低傷殘死亡率 或緩解癥狀等)被確定后,臨床醫(yī)生將會盡 力選擇有關(guān) 最佳防治干預(yù)措施 ,結(jié)合患者的 具體情況作出治療的科學(xué)決策,力求獲得滿 意效果。 ? 經(jīng)過藥理、毒理、動物實驗后,還必須按嚴(yán)格的 程序進(jìn)行臨床 I、 II、 III期試驗。 防治性研究的復(fù)雜性 自體間存在差異 ? 同一個體,可因年齡、健康狀況、情緒、環(huán)境、氣候等不 同,對疾病的抵抗力、耐受力和對治療的敏感性不同。 干預(yù)措施的多重作用 ? 治療措施對機(jī)體的作用不是單一的,有的有益,有的無 益,有的有害。 是否執(zhí)行了盲法,單盲還是雙盲。 。 RCT質(zhì)量評價的關(guān)鍵因素 (真實性評價) 證據(jù)(結(jié)論)中是否完全 。 ? 假如所治療的疾病確實屬于疑難重癥,當(dāng)前又缺乏有效的治療藥物或方法,而且預(yù)后很差,病死率高 ? 無證據(jù)者,如一些新發(fā)的人類疾病,臨床醫(yī)生在充分掌握疾病資料的情況下,也是可以作出科學(xué)決策的 RCT證據(jù)與非 RCT證據(jù) 第三節(jié) 原始治療性證據(jù)的重要性評價 ? 如果對收集的證據(jù)經(jīng)過真實性評價之后,被確認(rèn)為真實性差或較差者無需進(jìn)行重要性評價 ? 如果對收集的證據(jù)經(jīng)過真實性評價之后,被確認(rèn)為真實或較為真實而被參考采用者需評價這種證據(jù)對臨床的重要 意義與價值 原始治療性證據(jù)的重要性評價 任何真實的證據(jù)從其意義上講概括為三種情況 ? 確認(rèn)為真正 陰性的結(jié)果證據(jù) ,表明無臨床應(yīng)用價值 ? 暫時難下結(jié)論,存在 爭議的證據(jù) ,需要進(jìn)一步地研究證據(jù) ? 真正有意義的 陽性結(jié)果證據(jù) ,自然就有應(yīng)用價值 原始治療性證據(jù)的重要性評價 要評價臨床證據(jù)的重要性,需要有重要的臨床 療效指標(biāo)佐證, 傳統(tǒng)指標(biāo) 有: ? 治愈率 ? 有效率 ? 致殘率 ? 副作用發(fā)生率 ? 生化指標(biāo) 原始治療性證據(jù)的重要性評價 在 循證醫(yī)學(xué) 實踐中,判斷治療性證據(jù)的臨床意 義,原則上在應(yīng)用前述指標(biāo)的基礎(chǔ)上,要有所 發(fā)展: ? 臨床治療效果評價 ? 治療證據(jù)效果的準(zhǔn)確度評價 原始治療性證據(jù)的重要性評價 ? 判斷臨床效果的程度,一定要明確試驗組與對照組 事件發(fā)生率 各有多大以及組間的差值 對這些
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