醫(yī)藥衛(wèi)生]基本藥物制度實施問題(參考版)
2025-01-11 01:35本頁面
【正文】 ? 試點縣市區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須能夠按照 《 應用指南 》 和 《 處方集 》 ，實施基本藥物制度。 ? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織全員培訓。 培訓使用建議 ? 縣市區(qū)組織師資培訓。飯前半小時或胃痛發(fā)作時嚼啐后服。 ? 【 用法和用量 】 口服。 舉例：復方氫氧化鋁（ 2） ? 【 注意事項 】 ? （ 1）妊娠頭三個月、腎功能不全者、長期便秘者慎用。 ? （ 2）老年人長期服用，可致骨質疏松。 ? 【 適應癥 】 用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸，也可用于慢性胃炎。 ? 為方便醫(yī)務人員檢索所需的信息，該書編制了附錄和索引。 ? 《 處方集 》 各論在各章節(jié)起始，針對該類藥物或個別藥物品種在作用或應用方面的共性和特性，并結合與該類藥有關疾病關系密切的選藥、用藥、不良反應等問題進行簡明扼要、突出重點地敘述。基本藥物劑型嚴格控制在國家基本藥物目錄所規(guī)定的劑型范圍內，規(guī)格則為臨床常用規(guī)格。系統(tǒng)介紹了“抗微生物藥”、“抗寄生蟲病藥”、“麻醉藥”、“鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風濕、抗痛風藥”、“神經系統(tǒng)用藥”、“治療精神障礙藥”、“心血管系統(tǒng)用藥”、“呼吸系統(tǒng)用藥”、“消化系統(tǒng)用藥”、“泌尿系統(tǒng)用藥”、“血液系統(tǒng)用藥”、“激素及影響內分泌藥”、“抗 變態(tài)反應藥”、“免疫系統(tǒng)用藥”、“維生素、礦物質類藥”、“調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥”、“解毒藥”、“生物制品”、“診斷用藥”、“皮膚科用藥”、“眼科用藥”、“耳鼻喉科用藥”、“婦產科用藥”、“計劃生育用藥”等藥物的通用名稱、藥理學、適應證、禁忌證、不良反應、注意事項、藥物相互作用、用法用量、制劑和規(guī)格等。主要用于指導和規(guī)范基層醫(yī)務人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病，也可以供其他醫(yī)療機構醫(yī)務人員使用時參考。 《 處方集 》 簡介 ? 概況 ? 基本內容 ? 說明事項 ? 舉例 《 處方集 》 概況 ? 《 處方集 》 是根據 《 國家基本藥物目錄 》2022版部分編寫的。 ? 用藥過程中，應進行心電血壓檢測。但主動脈夾層患者應將收縮壓迅速降至 100mmHg左右。一般 1小時內平均動脈壓下降不超過 25%，以后 26小時血壓降至 160/(100110)mmHg。 ? （ 4）腎功能不全而本品應用超過 4872小時者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過 100ug/ml；氰化物不超過 3umol/ml。配制溶液只可靜脈慢速點滴，最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度。 ? 【 注意事項 】 ? 硝普鈉使用注意事項 ? （ 1）對光敏感，滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。 ? 治療靶器官功能損害。 ? 血壓恢復到原來水平后，繼續(xù)口服藥物治療。 舉例：高血壓危象（ 4） ? （ 2）硝酸甘油：患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先以 510ug/min開始，然后每 10分鐘調整 1次，每次增加 510ug/min。③硫氰酸鹽中毒，可出現(xiàn)運動失調、神力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。②血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥的速度有關，與總量關系不大。 ? （ 1）硝普鈉：開始以 50㎎ /500 ml濃度 1025ug/min的速度靜滴，根據治療反應以每分鐘 ㎏ 遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為每分鐘 3ug/㎏ ,極量為每分鐘 10ug/kg。 舉例：高血壓危象（ 3） ? 【 藥物治療 】 ? 治療原則 快速降低血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥。 ? （ 4）眼底：出現(xiàn)三度以上眼底改變（滲出、出血、視盤水腫）。 舉例：高血壓危象（ 2） ? （ 2）中樞神經系統(tǒng)：頭痛、頭暈或眩暈、耳鳴、平衡失調、眼球震顫、惡心、嘔吐、腹痛、尿頻、神力障礙、抽搐、意識模糊、嗜睡或昏迷等；自主神經功能失調癥狀：如異常興奮、發(fā)熱、出汗、口干、皮膚潮紅或面色蒼白、手足震顫等；中風者可有神經系統(tǒng)定位體征。靶器官損傷視不同的臟器而有相應的臨床表現(xiàn)。 ? 【 診斷要點 】 ? 癥狀及體征 包括血壓的急劇升高及靶器官損傷的表現(xiàn)。高血壓急癥是指血壓明顯升高＞ 180/120? hg,伴靶器官損害如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、肺水腫、子癇、中風、致命性動脈出血或主動脈夾層，可危及生命需及早進行藥物治療。 ? 由于治療在使用基本藥物的同時，還須聯(lián)合使用非基本藥物， 《 指南 》 也介紹了這些非基本藥物的使用方法，供基層醫(yī)生使用參考。內容包括概述、診斷要點、藥物治療與注意事項四個部分： ? “概述”主要對疾病流行病學、病因、重要發(fā)病機制等進行簡單介紹，使基層醫(yī)生對疾病整體情況有所認識； ? “診斷要點”主要基于臨床表現(xiàn)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠開展的實驗室檢查和輔助檢查，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構無法開展但診斷必需的有關檢查也作了介紹； ? “ 藥物治療”是 《 指南 》 的主要部分，對基本藥物的使用方法、療程等作了詳細介紹，使基層醫(yī)生能夠直接根據 《 指南 》 用藥； ? “注意事項”對一些重要的實驗室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應、患者轉上級醫(yī)療機構治療指征等作了介紹，以指導基層醫(yī)生全面了解疾病整體情況。 《 應用指南 》 的說明事項 （二） ? 涉及結核、艾滋病、瘧疾等重大傳染性疾病治療，該書也將國家已公布的標準治療指南收錄附于書后。 ? 在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)
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