【正文】 肝主謀慮、膽主決斷 ——共同參與精神思維活動。 足少陽膽經(jīng)屬膽絡(luò)肝。 （三） 脾與胃 生理上 : （ 3 ） 燥濕相濟(jì) 脾為臟屬陰 ——喜燥惡濕 ——脾得陽而運(yùn) 胃為腑屬陽 ——喜潤惡燥 ——胃得陰而安 病理上 （ 1）胃失受納，脾失健運(yùn) ——消化功能紊 （ 2）清陽不升、濁陰不降 ——頭暈?zāi)垦＃瑦? 心 、嘔吐，脘腹脹滿，腹瀉。 （三） 脾與胃 結(jié)構(gòu)上 :足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃 足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾 生理上 : （ 1）納運(yùn)相合 胃主受納 ——為脾的運(yùn)化提供了物質(zhì) 脾主運(yùn)化 ——適應(yīng)胃繼續(xù)受納的需要 一運(yùn)一納，以保證飲食物的消化，吸收功能正常。 《 千金要方 》 ：“口中生瘡，名曰小腸實(shí)熱也”。 小腸實(shí)熱 ——上熏于心 ——心煩失眠、口舌生瘡。 生理上 心火溫煦，心血滋養(yǎng)小腸 。 生理功能相互協(xié)調(diào)，相互為用 病理方面相互影響 （一）心與小腸 結(jié)構(gòu)上 : 手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸。 在結(jié)構(gòu)上，主要有經(jīng)脈相互絡(luò)屬。 三焦?jié)褡?—— 腑氣不利 —— 大便異常。 一、臟與臟之間的關(guān)系 心與肺 心與脾 肺與脾 心與肝 肺與肝 肝與脾 心與腎 肺與腎 肝與腎 脾與腎 二、六腑之間的關(guān)系 六腑之間的關(guān)系主要體現(xiàn)在飲食的消化、吸收和排泄過程中的相互協(xié)調(diào)和配合。 2） 協(xié)調(diào)水液代謝 脾主運(yùn)化水濕、腎為水臟 —— 共同調(diào)節(jié)人體水液代謝平衡 3） 脾腎之陽關(guān)系密切 ——相互溫養(yǎng)。 1） 先天后天相充養(yǎng) 腎先天促進(jìn)后天 ——腎中精微物質(zhì)充養(yǎng)臟腑；精微物質(zhì)的產(chǎn)生賴腎氣的氣化。 2） 肝泄腎藏 肝主疏泄、腎主封藏 —月經(jīng)來潮和男子泄精 （九）肝與腎 病理 1） 腎精虧虛 ——肝血不足，精血虧虛 2） 肝腎陰虧 ——水不涵木 —— 3） 藏泄失調(diào) ——月經(jīng)紊亂，遺精滑泄或陽強(qiáng)不泄。 1） 肝腎同源 ① 精血同源 ——血的化生，有賴于腎中精氣的氣化；精氣的充盛，亦有賴于血液的滋養(yǎng)。 生理 1） 肝主流泄、脾主運(yùn)化 ——兩臟協(xié)調(diào)、促進(jìn)飲食物消化吸收 2） 脾生血、統(tǒng)血、肝藏血、調(diào)節(jié)血量 ——共同維持血液生成和運(yùn)行?！?《 醫(yī)理信述 》 ② 肝失疏泄 —— 肺氣失宣 —— 咳嗽、咳痰、胸脅脹滿、 頭目脹痛 …… ③ 肝火犯肺 —— 咳痰黃稠、頭目脹痛、面紅目赤 …… （七）肺與腎 生理 肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝、呼吸運(yùn)動及肺腎之陰相互滋養(yǎng)三方面。 (六 ) 肺與肝 病理 ① 肝升太過 ——肺失清肅 ——肝氣犯肺 “干咳無痰，是肝氣沖肺，非肺本病。 生理 肺氣肅降 ， 肝氣主升 —— 調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降。 脾為生痰之源，肺為貯痰之器。心腎論 》 ） ③ 心腎相交，“水火既濟(jì)” —心腎之陰陽相交互濟(jì) （四）心與腎 病理 精血虧虛，精神不濟(jì) ：心慌心悸、腰膝酸軟、頭目昏暈空痛、面色蒼白、精神萎靡、頭發(fā)枯槁，不孕、閉經(jīng) …… 水火不濟(jì)，心腎不交 ：失眠為主癥的心悸、怔忡、心煩、腰膝酸軟，男子夢遺、女子夢交 …… 陽虛水泛， 水氣凌心 ： 水腫、心悸 …… （五）肺與脾 主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝兩個方面。為其有以居之，有以藏之，而人道以立，此心腎所以為人之大主也。 生理 :① 心主血、腎藏精 ——精血互生 ② 心主神明、腎藏精 ——精、神相互為用 “心者，生之本，神之變也；腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。 脾失健運(yùn) (三 )心與肝 心與肝的關(guān)系，主要是血的運(yùn)行與貯藏及精神情志方面 1)血的運(yùn)行與貯藏 生理： 心主血 肝有所藏 供養(yǎng)于肝 肝司其職 血運(yùn)正常 肝藏血 — 心有所主、肝有所藏 肝主疏泄 —— 調(diào)暢氣機(jī) —— 運(yùn)行血液 2)精神情志的調(diào)節(jié) 心主神明 —— 血脈和暢 —— 心悅神明 肝主疏泄 ——舒暢氣機(jī) —— 調(diào)暢情志 (三 )心與肝 病理 心血虛 ,心無所主、肝無所藏 —心肝血虛 情志郁抑 —— 氣機(jī)不暢 —— 氣郁血滯 情志所傷 ,心神不主 —— 精神情志異常 情志所傷，多化火傷陰，因而在臨床上心肝陰虛、心肝火旺常相互影響或同時并見。 心血虧虛 ——肺失宣降 —— 心陽不振（心氣不足） ——血脈瘀阻 —肺失宣肅 （二）心與脾 心與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行二方面。 第四節(jié) 臟腑之間的關(guān)系 一、臟與臟之間的關(guān)系 二、六腑之間的關(guān)系 三、臟與腑之間的關(guān)系 (一 )心與肺 心與肺的關(guān)系， 主要是心主血和肺主氣、心主行血和肺主呼 生理 肺主宣發(fā)肅降 —— 宣暢氣機(jī) 促進(jìn)心 肺朝百脈 —— 肺氣通向百脈 血運(yùn)行 心主血脈 供養(yǎng)于肺 —— 肺得所養(yǎng) 肺主氣 血脈和暢 —— 肺能朝百脈 司呼吸 宣發(fā)肅降 宗氣具有貫心脈和司呼吸的生理功能，從而保證了血液循環(huán)與呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡。海論 》 ) 二、女子胞 生理功能 : 1） 發(fā)生月經(jīng) 2） 孕育胎 ①腎中精氣充盛 —— ②沖任二脈的作用 : “沖為血海 ”、“ 任主胞胎 ” 。 一、腦 (腦為髓海） 病理反應(yīng) ——— 髓海不足：頭目昏暈，健忘 …… “髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！?(《 素問 海論 》 ) 一、腦 (腦為髓海） 1 1）腦為髓海?！?《 云笈七箴 五臟生成篇 》 “腦為髓之海 ,真氣之所聚 ,針入腦則真氣泄 ,故立死。” 《 靈樞 脈 ——心主血脈、脾統(tǒng)血生血、肝藏血 。 “凡表里之氣，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行，故邪初入三焦，或胸脅滿悶，或小便不利，此當(dāng)轉(zhuǎn)其氣機(jī)，雖溫邪不可用涼藥遏之。靈蘭秘典論 (3)三焦是對部分內(nèi)臟及其部分功能的概括： 上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆。 六、三焦 (2)部位三焦： 上焦 ——膈以上 ——心、肺、頭面、上肢 中焦 ——膈至臍 ——脾、胃、肝、膽 下焦 ——臍以下 ——腎、膀胱、外陰、下肢 (3)三焦辨證：上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎 六、三焦 (“決瀆之官，水道出焉” ) 2 (1)主持諸氣、總司全身氣機(jī)和氣化 ②三焦通行元?dú)猓獨(dú)馐菤鈾C(jī)升降、氣化活動的動力源泉 (2)為水液運(yùn)行的通路 “ 三焦者，決瀆之官，水道出焉 ?！捌潴w有脂膜在腔子之內(nèi)，包羅乎六臟五腑之外也。 六、三焦 三焦的概念： (1)六腑之一 ：位于胸腹腔中的一個大腑，又稱“孤府”。 五、膀胱 (州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣） 病理反應(yīng) :膀胱氣化不利，開合失權(quán) ※ 氣虛不固 ——遺尿、尿失禁 …… ※ 氣化不利 ——尿閉、尿少 …… ※ 膀胱虛寒（多見于腎陽虛） ※ 膀胱濕熱、膀胱積熱、水熱互結(jié) … 小便淋瀝澀痛 … 生理特點(diǎn) 1）膀胱與腎相互為表里。 2） 氣化水液而司開合 尿液為津液所化，在腎的氣化作用下生成尿液，下輸于膀胱，經(jīng)腎與膀胱的固攝、氣化作用，定時排出體外。 1） 外邪、飲食傷大腸 風(fēng)、寒、濕、熱 、食積 —— 腸癰、 泄瀉、痢疾、便閉、痔瘡 … 2） 內(nèi)傷大腸 氣虛、陰津虧虛、血虛津枯 便閉、便結(jié) …… 生理特點(diǎn) :肺與大腸相表里。 3） 主津 大腸吸收多余水分 ——“大腸主津 ”。 四、大腸（傳導(dǎo)之官，變化出焉 ） 1） 主傳導(dǎo) —— 大腸接受小腸傳下的食物殘?jiān)?，吸收其中多余水分，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外。 2）與五行中 “ 土 ” 行相類相通。 二、胃 病理反應(yīng) 1） 胃不能腐熟、消化水谷 : ① 胃中有病邪：寒、熱、濕、食積 ②胃虛：氣（中氣）、陰、津。 二、胃 生理功能 (1)主受納、腐熟水谷 —— “胃為水谷氣血之海 ” “ 臟腑之本 ”胃具有接受和容納飲食物的作用，并將飲食物在胃中初步消化，變成食糜狀態(tài)。 2）與五行中“木”行相類相通。靈蘭秘典論 》 曰：“膽者，中正之官，決斷出焉”。 2）主決斷 （ “中正之官”） 膽在精神意識思維過程中，具有判斷事物，作出決定的能力。 “肝之余氣，泄于膽，聚而成精”（ 《 東醫(yī)寶鑒 》 ）。 以通為用，以降為和。 六腑總的生理功能 受盛和傳化水谷，排泄糟粕。人之生命，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之源均與命門密切相關(guān)。 ，即命門之火，火屬陽，命門實(shí)即腎陽。 (五 )命門的生理及其功能 1. 命門是人體生命的根本，是維持生命的門戶，故稱命門?！? “考越人兩呼命門為精神之舍，原氣之系，男子藏精，女子系胞者，豈漫語哉 !是極貴重于腎為言，謂腎間原氣，人之生命，故不可不重也。 (四 )命門為腎間動氣說 明 心無此，則心明昏，而萬事不能應(yīng)矣。肝膽無此，則將軍無決斷，而謀慮不出矣 。膀胱無此，則三焦之氣不化，水道不行 。 (三 )兩腎之間為命門說 趙獻(xiàn)可 : “以命門獨(dú)立于兩腎之外，位于兩腎之間者，” “命門為十二經(jīng)之主。五臟之陰氣，非此不能滋 。故命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇。其氣與腎通，是腎之兩者，其實(shí)則一爾” 。” (二 )兩腎俱稱命門說 元 男子以藏精，女子以系胞 。 《 難經(jīng) 5）在生理功能上： 腎主封藏，為陰陽水火之宅 。 3）在自然界：“ 水 ” 與腎相類相通。 （ 3）腎在液為唾。 腎陽不足，則全身臟腑陽虛 五、腎 生理功能 1）在形體上： 骨、耳、唾為與腎相連相應(yīng)的統(tǒng)一整體 (齒為骨之余 ,發(fā)為血之余 ) （ 1）腎在體合骨 主骨生髓，其華在發(fā) 。 五、腎 生理功能 4） 濡養(yǎng)溫煦臟腑 :指腎陰能濡養(yǎng)各臟腑之陰，腎陽能溫煦各臟腑之陽的作用（腎陰和腎陽又稱元陰、真陰和元陽、真陽） 【 生理 】 腎中元陰和元陽充足，則各臟腑之陰陽充足正常。 相關(guān)因素 ：腎氣充足 【 病理 】 ※ 腎氣不足 ,腎不納氣，呼吸表淺，動則氣喘。 相關(guān)因素：腎的氣化及腎陽的溫化作用 【 病理 】 ※ 腎虛不能主水 ：氣化失常，水代謝障礙 小便清長，遺尿，尿失禁，尿閉，水腫 五、腎 生理功能 3） 腎主納氣 :攝納肺所吸入的清氣歸根于腎的作用。 五、腎 生理功能 2） 腎主水（主管水液代謝） ：主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用 —— 腎為水之下源 。 成人 性 機(jī)能減退，早衰，不孕，頭暈耳鳴，腰膝酸軟 ……。 ,維持人體的生殖機(jī)能。 五、腎 生理功能 1） 主藏精（主管生長發(fā)育、生殖） 腎貯藏人體之精（生理物質(zhì)） , 具有促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育和主司生殖的作用。 女子 P62 七歲 ，腎氣盛，齒更發(fā)長； 二七 而 天癸 至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子； 三七 ，腎氣平均，故真牙生而長極； 四七 ，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極