骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理(參考版)
2025-01-09 10:31本頁(yè)面
【正文】 呼吸或吞咽困難者，喂飯應(yīng)慢、每次少量，避免誤入氣管引起窒息 （ 4）肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直：截癱或脊柱不穩(wěn)者行被動(dòng)鍛煉，除此外均應(yīng)主動(dòng)鍛煉。小兒加約帶?；旌细腥居每股? 并發(fā)癥預(yù)防 （ 1）截癱： 防翻身不當(dāng)加重截癱。貧血者輸鮮血或鐵劑 緩解疼痛（ 1）局部固定、制動(dòng)，減輕疼痛，防骨折或截癱。脊柱有無畸形，骨關(guān)節(jié)有無屈曲、強(qiáng)直及短縮畸形；脊髓受壓引起的截 癱癥狀和體征 （ 3）輔助檢查：血沉 快、關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié) 鏡、 X線、 CT檢查 心理社會(huì)支持狀況：焦慮、恐懼、悲觀，家屬認(rèn)知情況 （二）術(shù)后評(píng)估 手術(shù)情況 身體狀況：生命體征、癥狀是否改善、肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、功能恢復(fù)。脊柱活動(dòng)受限，跛行。 15歲以上、關(guān)節(jié)破壞重清除病灶后作關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)， 4周后拔除加壓鋼針，用管 形石膏固定至少 2月 四、護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況（ 1）全身：結(jié)核中毒癥狀（ 2）局部疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)、加重、緩解因素，放射痛；局部腫脹與膿腫發(fā)生時(shí)間、部位、程度、范圍、性質(zhì)、壓痛及波動(dòng)感 護(hù) 理 局部潰瘍及竇道。后期見 關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失 或半脫位。 膝 關(guān) 節(jié) 結(jié) 核 輔助檢查 （一）實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉快 （二） X線：早期滑膜結(jié)核X線表現(xiàn)不明顯，僅髕上囊腫脹及骨質(zhì)疏松?；贾s短畸形。滑膜增厚累及全關(guān)節(jié)，疼痛和功能障礙更明顯 （二）體征：膝關(guān)節(jié)呈梭性腫脹，局部壓痛、皮溫升高；周圍肌肉萎縮；浮髕試驗(yàn)陽性。后期形成寒性膿腫、竇道、病理性脫位。或全髖關(guān)節(jié)臵換術(shù) 三、膝 關(guān) 節(jié) 結(jié) 核 病理：早期為滑膜結(jié)核，炎性浸潤(rùn)和滲出有積液。皮牽引或髖人字石膏固定 （三）全關(guān)節(jié)結(jié)核：早期病灶清除術(shù)，皮牽 3周。晚期見死骨、空洞、股骨頭 影消失、病理性后脫 位。股骨頭破壞有病理性脫位 髖 關(guān) 節(jié) 結(jié) 核 愈后有各種畸形，如髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、患肢縮短。病情重有跛行。放射至膝部，兒童訴同側(cè)膝痛。骨結(jié)核好發(fā)股骨頭、股骨頸、髖臼的骼骨部分。增加熱量，蛋白及維生素，藥物主張23種聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù) 2年 （二）手術(shù)治療：切開排膿、病灶清除術(shù)及矯形手術(shù)。頸椎結(jié)核用枕頜帶或顱骨牽引；胸椎結(jié)核用石 膏背心及石膏腰圍帶 一腿固定 3個(gè)月。排尿費(fèi)力、便秘、肢體僵硬、截癱 （三）影像學(xué)檢查 X線：骨質(zhì)破壞及椎間隙狹窄。破后形成體表竇道。胸腰段結(jié)核有駝背畸形 脊 柱 結(jié) 核 寒性膿腫及竇道：頸椎結(jié)核咽后壁或食管后膿腫，影響呼吸及吞咽，睡眠時(shí)鼾聲大，呼吸困難。胸椎結(jié)核背 痛向上腹放射 腰椎結(jié)核疼痛向下肢放射，不能彎腰；腰肌隆起、僵硬；常雙手托腰，頭及軀干后傾，重心后移減輕對(duì)病變椎體壓力；從地上拾物需屈膝、屈髖、挺腰下蹲，稱拾物試驗(yàn)陽性 脊柱畸形：椎體棘突后凸或側(cè)凸畸形。頸 椎結(jié)核向枕部或上肢 放射。兒童急躁、夜啼或呆滯 （二）局部癥狀與體征 疼痛：局部隱痛或鈍痛。形成寒性膿腫后，匯集椎體周圍形成椎旁膿腫 脊 柱 結(jié) 核 椎旁膿腫沿骨膜下向后方蔓延進(jìn)入
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