骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(參考版)
2025-01-09 10:30本頁面
【正文】 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 骨科教研組制作 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染 化 膿 性 骨 髓 炎 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染 急 性 慢 性 按部位分 化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎 按病程分按途徑分血源性 創(chuàng)傷性 直接蔓延 病 因 溶血性金黃色葡萄球菌 乙型鏈球菌 嗜血屬流感桿菌 等等 化 膿 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 化 膿 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 病 理 好發(fā)部位 :長骨干骺端 早期： 骨質(zhì)破壞、死骨形成 晚期： 新骨生成、形成包殼 菌栓停滯 ,繁殖 血管阻塞 ,充血、滲出、骨壞死 膿腫形成 死骨形成 臨 床 表 現(xiàn) 外傷史 多見于脛骨上段、股骨下段 全身癥狀 局部癥狀 自然病程 起病急驟 毒血癥：高熱、寒戰(zhàn) 感染性休克 小兒：煩躁不安、嘔吐、驚厥 疼痛 腫脹 鄰近關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)周圍肌痙攣 關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限 晚期竇道形成 3－ 4周 膿腫穿破后：全身癥狀緩解、局部癥狀加劇 竇道形成后：轉(zhuǎn)為慢性 化 膿 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 臨 床 檢 查 血常規(guī) 血培養(yǎng) 局部分層穿刺 : 可明確診斷 X線檢查 CT檢查 同位素骨掃描 起病后 14天 ,無異常 早期 :層狀骨膜反應(yīng) 干骺端骨質(zhì)稀疏 晚期 :蟲蛀樣骨破壞 死骨形成 病理骨折 可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫 99m锝掃描 起病后 24小時(shí)即可見局部濃集 不能定性診斷 化 膿 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 白細(xì)胞總數(shù)升高
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