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骨與關節(jié)化膿性感染(參考版)

2025-08-04 14:29本頁面
  

【正文】 ? 病理 一、 不活動期 (無癥狀) –患骨變形 –皮膚多處癥痕 –竇道 –關節(jié)攣縮 ←肌肉纖維化 ? 臨床表現(xiàn) : 二、 活動期 :體質不好,抵抗力 ↓ –紅腫、熱痛 – T↑ –原竇道口開放,排膿,排出死骨后癥狀 ↓,竇道口自動封閉 ? 臨床表現(xiàn): X線 : – 早期 骨質疏松,蟲蛀樣骨質破壞,逐漸出現(xiàn)硬化區(qū) –骨膜反應 多為層狀,部分呈三角形,同腫瘤相鑒別 –死骨的 X線表現(xiàn),孤立骨片,周圍有間隙, D↑,無骨小梁 死骨不易確定時, CT檢查 –竇道內造影可以顯示膿腔 死骨 層狀骨膜反應 骨骼增粗、變形 慢性血源性骨髓炎 - x線表現(xiàn) ? 診斷 : ?根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),診斷不困難 ? 竇道排出過死骨診斷更易 ? 治療 : ?以手術為主,病灶清除術 原則 :清除死骨和炎性肉芽組織 消滅死腔 –死骨 – 死腔 – 竇道 一、手術指征 –慢性骨髓炎急性發(fā)作,抗生素治療為主,切開引流 –大塊死骨已形成但骨包殼尚未生成者,造成骨缺損 二、 禁忌癥 三、手術方法 目的 –清除病灶 – 消滅死腔 – 閉合傷口 ?清除病灶 徹底 →骨缺損 →病理性骨折 不徹底 →病灶清除不干凈, (傷口不能閉合,竇道不能消滅) 方法: ①骨殼上原有洞孔擴大進入病灶 ②病骨整塊切除:不重要部位,肋骨、 腓骨、髂骨 ③截肢:竇口有癌變,足部 ?消滅死腔 ?方法 –①蝶形手術:小病灶,削除一部分骨質 –②肌瓣填塞:病灶較大,膿腔內壁修理后,肌瓣填入,代入血運 –③閉式灌流:抗生素,根據(jù)藥敏選抗生素,沖洗 24w –④ 慶大霉素 骨水泥珠鏈 ?傷口閉合 –①盡可能一期閉合 –② Orr療法:敞開換藥, 長時間達二期愈合 局限性骨膿腫( Brodie膿腫) ?細菌毒力不大或病人抵抗力較高 ?無急性骨髓炎病史,病程遷延數(shù)年之久 ?勞累或輕微外傷后出現(xiàn)局部疼痛、皮溫升高 ?干骺端囊性病變,周圍有硬化骨 。 ?骨核素顯像 ?發(fā)病 48h可以有陽性結果 (局部熱區(qū)) 間接幫助診斷 不能做出定性診斷 ?能較好顯示軟組織及
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