骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(參考版)
2025-08-04 14:29本頁面
【正文】 ? 病理 一、 不活動期 （無癥狀） –患骨變形 –皮膚多處癥痕 –竇道 –關(guān)節(jié)攣縮 ←肌肉纖維化 ? 臨床表現(xiàn) ： 二、 活動期 ：體質(zhì)不好，抵抗力 ↓ –紅腫、熱痛 – T↑ –原竇道口開放，排膿，排出死骨后癥狀 ↓，竇道口自動封閉 ? 臨床表現(xiàn)： X線 ： – 早期 骨質(zhì)疏松，蟲蛀樣骨質(zhì)破壞，逐漸出現(xiàn)硬化區(qū) –骨膜反應(yīng) 多為層狀，部分呈三角形，同腫瘤相鑒別 –死骨的 X線表現(xiàn)，孤立骨片，周圍有間隙， D↑，無骨小梁 死骨不易確定時， CT檢查 –竇道內(nèi)造影可以顯示膿腔 死骨 層狀骨膜反應(yīng) 骨骼增粗、變形 慢性血源性骨髓炎 － x線表現(xiàn) ? 診斷 ： ?根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷不困難 ? 竇道排出過死骨診斷更易 ? 治療 ： ?以手術(shù)為主，病灶清除術(shù) 原則 ：清除死骨和炎性肉芽組織 消滅死腔 –死骨 – 死腔 – 竇道 一、手術(shù)指征 –慢性骨髓炎急性發(fā)作，抗生素治療為主，切開引流 –大塊死骨已形成但骨包殼尚未生成者，造成骨缺損 二、 禁忌癥 三、手術(shù)方法 目的 –清除病灶 – 消滅死腔 – 閉合傷口 ?清除病灶 徹底 →骨缺損 →病理性骨折 不徹底 →病灶清除不干凈， （傷口不能閉合，竇道不能消滅） 方法： ①骨殼上原有洞孔擴大進入病灶 ②病骨整塊切除：不重要部位，肋骨、 腓骨、髂骨 ③截肢：竇口有癌變，足部 ?消滅死腔 ?方法 –①蝶形手術(shù)：小病灶，削除一部分骨質(zhì) –②肌瓣填塞：病灶較大，膿腔內(nèi)壁修理后，肌瓣填入，代入血運 –③閉式灌流：抗生素，根據(jù)藥敏選抗生素，沖洗 24w –④ 慶大霉素 骨水泥珠鏈 ?傷口閉合 –①盡可能一期閉合 –② Orr療法：敞開換藥， 長時間達(dá)二期愈合 局限性骨膿腫（ Brodie膿腫） ?細(xì)菌毒力不大或病人抵抗力較高 ?無急性骨髓炎病史，病程遷延數(shù)年之久 ?勞累或輕微外傷后出現(xiàn)局部疼痛、皮溫升高 ?干骺端囊性病變，周圍有硬化骨 。 ?骨核素顯像 ?發(fā)病 48h可以有陽性結(jié)果 (局部熱區(qū)） 間接幫助診斷 不能做出定性診斷 ?能較好顯示軟組織及
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