【正文】 生素不敏感 ③有遷移性腫脹 以上 切開(kāi)引流 手術(shù)治療 目的： – 引流膿液，減少膿毒癥癥狀 –阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩? 宜早 應(yīng)用抗生素 36h4872h 局部癥狀不能控制（不是改善） 手術(shù)時(shí)機(jī)： –鉆孔引流：鉆頭在骨質(zhì)上鉆數(shù)個(gè)骨孔 –開(kāi)窗減壓：各鉆孔連在一起，去除一塊骨密質(zhì) 方法： –有骨膜下膿腫一定有骨內(nèi)膿腫存在 –骨膜剝離不可過(guò)大，以防血運(yùn)有影響 –不可探查髓腔 注意： ?① 閉式灌流引流（持續(xù)沖洗兩根管）每日 1500ml2022ml 拔管：放置 3w，或體溫正常 引流液連續(xù)培養(yǎng)三次無(wú)細(xì)菌 ?②單純閉式引流（單根）膿液較少時(shí)，每日注入少量高濃度抗生素 ?③傷口不縫， 碘仿紗條， 510天后，二期手術(shù) 術(shù)后處理： 全身輔助治療 –高溫 降溫，補(bǔ)液，補(bǔ)充熱量、營(yíng)養(yǎng) –少量輸血， 12天少量？血 –中藥，清熱解毒 局部制動(dòng)，固定：作用 –止痛 –防止關(guān)節(jié)攣縮 –防止病理性骨折 局部輔助治療 慢性血源性骨髓炎 河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科 張永利 ? 原因 ： –①急性期炎癥未完全控制，反復(fù)發(fā)作 –②低毒細(xì)菌感染，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)慢性骨髓炎 – 金黃色葡萄球菌 為主要致病菌 –多為多種細(xì)菌混合感染 –近年來(lái) G性細(xì)菌感染增多 ?細(xì)菌 ?死骨 – 壞死松質(zhì)骨 ：逐漸被吸收，新骨替代 – 壞死密度骨 ：邊緣被吸收，完全脫離形成死骨，無(wú)血供，不能替代。為使感染局限，周?chē)怯不?，外圍骨膜形成新骨，產(chǎn)生骨包殼，骨包殼上有多個(gè)孔道，排膿和小塊死骨出現(xiàn)軟組織深部膿腫，皮膚出現(xiàn)竇道。 骨膜炎 ？ ? 定義： ? 病因： 化膿性細(xì)菌 ?溶血性葡萄球菌 ?乙型溶血性鏈球菌 ? 分類(lèi)： 急性，慢性 ? 感染途徑 ? 其他部位化膿病灶 ， 細(xì)菌血循環(huán) →血源性骨髓炎 ? 開(kāi)放骨折 ,手術(shù)后感染 ， 細(xì)菌直接 →創(chuàng)傷后骨髓炎 ?鄰近軟組織（非骨組織）感染，直接蔓延至骨， →外來(lái)性骨髓炎 如：膿性指頭炎，小腿慢性潰瘍 ? 糖尿病 ?AIDS ?靜脈注射毒品 ?酗酒 ?長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑 ?體內(nèi)植入人工假體 ? 危險(xiǎn)因素： 急性血源性骨髓炎 ? 病因： ?化膿細(xì)菌 ? 溶血性金黃色葡萄球菌（第一位）