骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理-預(yù)覽頁
【正文】 織筋膜間隙成為深部膿 腫。軟組織深 部膿腫時(shí)，疼痛減輕， 紅、腫、壓痛更明顯。骨腔內(nèi)放 2根引流管持續(xù)沖洗引流。關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟骨發(fā)生蜂窩織炎。深部關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)不明顯，關(guān)節(jié)處屈曲、外展、外旋位。后期骨端、軟骨和滑膜 受累為全關(guān)節(jié)結(jié)核 一、脊柱結(jié)核 病理 （一）中心型椎體結(jié)核： 多見胸椎， 10歲下兒 童，始于骨松質(zhì)，骨 質(zhì)破壞為主，有死骨 空洞，椎體壓縮成楔形多為一側(cè)椎體，可侵犯間盤及鄰近椎體 （二）邊緣型椎體結(jié)核：好發(fā)腰椎、成人多見，局限椎體上下緣，溶骨性破壞，死骨少、小或無，侵犯間盤和相鄰椎體，椎間隙狹窄，椎體楔形?；顒?dòng)、勞累、咳嗽、持重加重，休息減輕。臥或站位觸及椎旁肌痙攣，腰生理前凸消失。 截癱：由膿液、 干酪樣物質(zhì)、死骨、 壞死椎間盤及脊柱畸 形 壓迫損傷脊髓所致 早期為肢體無力、易跌倒，晚期感覺和括約肌功能障礙。臥 硬板床。骨質(zhì)破壞，形成死骨、空洞；后期產(chǎn)生寒性膿腫，侵入關(guān)節(jié)腔形成全關(guān)節(jié)結(jié)核，向周圍流注成為臀部及 盆腔內(nèi)寒性膿腫，發(fā) 生病理性髖關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn)和診斷 （一）全身癥狀：低熱、疲乏、盜汗、食欲不振、消瘦、貧血 （二）局部癥狀和體征：早期髖部疼痛，勞累后加重 。晚期腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部形成寒性膿腫，破后形成竇道。 CT與 MRI示髖 關(guān)節(jié)內(nèi)積液及小病灶 處理原則 （一）單純滑膜結(jié)核：全身抗結(jié)核治療及關(guān)節(jié)穿刺注藥，皮牽引及石膏固定 （二）單純骨結(jié)核：病灶清除、骨松質(zhì)植骨。發(fā)展侵犯骨骼，邊緣性骨腐蝕，沿軟骨下潛行，大塊關(guān)節(jié)軟骨板剝落，全關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)屈曲畸形、關(guān)節(jié)脫位、膝外翻畸形。單純骨結(jié)核病變位于中心者，有磨砂玻璃樣改變，見死骨、空洞。膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)是否陽性。固定和鍛煉情況 護(hù) 理 心理和認(rèn)知狀況：病人、家屬對手術(shù)、康復(fù)、疾病復(fù)發(fā)、后遺癥認(rèn)知和心理狀態(tài) 護(hù)理診斷 （一）營養(yǎng)失調(diào) （二）疼痛 （三）活動(dòng)無耐力 （四）皮膚完整性受 損 （五）潛在并發(fā)癥 （六）知識缺乏 預(yù)期目標(biāo)：護(hù)理問題得到解決 護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 改善營養(yǎng)狀況：高蛋白、高熱量、高維生素食物 護(hù) 理 適合病人口味飲食多樣化。 移 動(dòng)病人保持頸部后伸， 防意外。 護(hù) 理 護(hù)理評價(jià) 營養(yǎng)狀況是否改善 疼痛是否改善或控制 肢體功能是否能最大程度恢復(fù) 皮膚是否完整 有無并發(fā)癥 病人掌握有關(guān)疾 病預(yù)防康復(fù)知識和方 法 健康教育 （一）加強(qiáng)防治宣傳工作 （二）堅(jiān)持抗結(jié)核治療，教會(huì)觀察藥物副作用 （三）加強(qiáng)營養(yǎng) （四）用藥 2年，出院后每3個(gè)月復(fù)查一次 作 業(yè) 敘述化膿性關(guān)節(jié)炎的病理，臨床表現(xiàn)，處理原則，護(hù)理？ 說出脊柱結(jié)核的病理變化？ 敘述脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)，處理原則？ 敘述髖關(guān)節(jié)結(jié)核 和膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨 床表現(xiàn)和處理原則？ 詳述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理？
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