骨與關節(jié)感染病人的護理-預覽頁
【正文】 織筋膜間隙成為深部膿 腫。軟組織深 部膿腫時，疼痛減輕， 紅、腫、壓痛更明顯。骨腔內放 2根引流管持續(xù)沖洗引流。關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟骨發(fā)生蜂窩織炎。深部關節(jié)炎癥表現(xiàn)不明顯，關節(jié)處屈曲、外展、外旋位。后期骨端、軟骨和滑膜 受累為全關節(jié)結核 一、脊柱結核 病理 （一）中心型椎體結核： 多見胸椎， 10歲下兒 童，始于骨松質，骨 質破壞為主，有死骨 空洞，椎體壓縮成楔形多為一側椎體，可侵犯間盤及鄰近椎體 （二）邊緣型椎體結核：好發(fā)腰椎、成人多見，局限椎體上下緣，溶骨性破壞，死骨少、小或無，侵犯間盤和相鄰椎體，椎間隙狹窄，椎體楔形?；顒印诶?、咳嗽、持重加重，休息減輕。臥或站位觸及椎旁肌痙攣，腰生理前凸消失。 截癱：由膿液、 干酪樣物質、死骨、 壞死椎間盤及脊柱畸 形 壓迫損傷脊髓所致 早期為肢體無力、易跌倒，晚期感覺和括約肌功能障礙。臥 硬板床。骨質破壞，形成死骨、空洞；后期產(chǎn)生寒性膿腫，侵入關節(jié)腔形成全關節(jié)結核，向周圍流注成為臀部及 盆腔內寒性膿腫，發(fā) 生病理性髖關節(jié)脫位 臨床表現(xiàn)和診斷 （一）全身癥狀：低熱、疲乏、盜汗、食欲不振、消瘦、貧血 （二）局部癥狀和體征：早期髖部疼痛，勞累后加重 。晚期腹股溝內側與臀部形成寒性膿腫，破后形成竇道。 CT與 MRI示髖 關節(jié)內積液及小病灶 處理原則 （一）單純滑膜結核：全身抗結核治療及關節(jié)穿刺注藥，皮牽引及石膏固定 （二）單純骨結核：病灶清除、骨松質植骨。發(fā)展侵犯骨骼，邊緣性骨腐蝕，沿軟骨下潛行，大塊關節(jié)軟骨板剝落，全關節(jié)結核。關節(jié)屈曲畸形、關節(jié)脫位、膝外翻畸形。單純骨結核病變位于中心者，有磨砂玻璃樣改變，見死骨、空洞。膝關節(jié)浮髕試驗是否陽性。固定和鍛煉情況 護 理 心理和認知狀況：病人、家屬對手術、康復、疾病復發(fā)、后遺癥認知和心理狀態(tài) 護理診斷 （一）營養(yǎng)失調 （二）疼痛 （三）活動無耐力 （四）皮膚完整性受 損 （五）潛在并發(fā)癥 （六）知識缺乏 預期目標：護理問題得到解決 護理措施 （一）術前護理 改善營養(yǎng)狀況：高蛋白、高熱量、高維生素食物 護 理 適合病人口味飲食多樣化。 移 動病人保持頸部后伸， 防意外。 護 理 護理評價 營養(yǎng)狀況是否改善 疼痛是否改善或控制 肢體功能是否能最大程度恢復 皮膚是否完整 有無并發(fā)癥 病人掌握有關疾 病預防康復知識和方 法 健康教育 （一）加強防治宣傳工作 （二）堅持抗結核治療，教會觀察藥物副作用 （三）加強營養(yǎng) （四）用藥 2年，出院后每3個月復查一次 作 業(yè) 敘述化膿性關節(jié)炎的病理，臨床表現(xiàn)，處理原則，護理？ 說出脊柱結核的病理變化？ 敘述脊柱結核的臨床表現(xiàn)，處理原則？ 敘述髖關節(jié)結核 和膝關節(jié)結核的臨 床表現(xiàn)和處理原則？ 詳述骨與關節(jié)結核的護理？
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