【正文】 端阻塞小血管，骨壞死形成局限性骨膿腫。浮髕試驗陽性。腰大肌膿腫，腰三角、髂窩或腹股溝處看到或觸及膿腫。 （三）影像學檢查：早期片見局限性骨質疏松，關節(jié)囊腫脹，間隙變窄及邊緣性骨破壞。感染見骨 硬 化 （三）關節(jié)鏡：早期滑膜結核有重要診斷價值，行活組織檢查及滑膜切除術 診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查確診 處理原則 （一）單純滑膜結核：抗結核藥、手術切除滑膜 、早期功能鍛煉 膝 關 節(jié) 結 核 （二）單純骨結核：病灶清除術后作骨松質植骨，管形石膏固定 3個月 （三）全關節(jié)結核：早期病灶清除。 （ 2）壓瘡：加強皮膚護理 （ 3）肺部感染：深呼吸、咳嗽、翻身拍背。寒性膿腫，竇道。小兒夜啼。神經(jīng)根受壓疼 痛劇烈。多數(shù)為金黃色葡萄球菌感染 病理 （一）漿液性滲出期：滑 膜充血、水腫；關節(jié) 腔有白細胞浸潤及 漿液性滲出物，含大量白細胞 （二）漿液纖維素性滲出期：炎癥加重，滲出物增多、混濁、有白細胞及纖維蛋白。第四十九章：骨與關節(jié)感染病人的護 理 第一節(jié)化膿性骨髓炎 是骨膜、骨密質、骨松質及骨髓受化膿性細菌感染引起的炎癥 一、急性血源性骨髓炎 病因：致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌其他為溶血性鏈球菌，嗜血屬流 感桿菌，大腸桿菌， 產(chǎn)氣莢膜桿菌等。白細胞釋放大量溶酶體類物質破壞軟骨基質；纖維蛋白沉積，關節(jié)粘連和軟骨破壞，功能障礙 化膿性關節(jié)炎 （三）膿性滲出期：滲出液轉為膿性，炎癥浸入軟骨下骨質，滑膜和關節(jié)軟骨被破壞。胸椎結核背 痛向上腹放射 腰椎結核疼痛向下肢放射，不能彎腰；腰肌隆起、僵硬；常雙手托腰，頭及軀干后傾，重心后移減輕對病變椎體壓力；從地上拾物需屈膝、屈髖、挺腰下蹲，稱拾物試驗陽性 脊柱畸形：椎體棘突后凸或側凸畸形。病情重有跛行。 膝 關 節(jié) 結 核 輔助檢查 （一）實驗室檢查：血沉快 （二） X線：早期滑膜結核X線表現(xiàn)不明顯，僅髕上囊腫脹及骨質疏松。呼吸或吞咽困難者，喂飯應慢、每次少量，避免誤入氣管引起窒息 （ 4）肌肉萎縮及關節(jié)僵直：截癱或脊柱不穩(wěn)者行被動鍛煉，除此外均應主動鍛煉。后期見 關節(jié)間隙狹窄、消失 或半脫位。股骨頭破壞有病理性脫位 髖 關 節(jié) 結 核 愈后有各種畸形，如髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、患肢縮短。胸腰段結核有駝背畸形 脊 柱 結 核 寒性膿腫及竇道：頸椎結核咽后壁或食管后膿腫，影響呼吸及吞咽，睡眠時鼾聲大，呼吸困難。關節(jié)重度粘連，骨性強直，功能障礙 臨床表現(xiàn) （一）癥狀：起病急， 全身不適，乏力，食 欲不振，高熱，昏迷 關節(jié)疼痛 （二）體征：關節(jié)功能障礙，淺表關節(jié)見紅、腫、熱、痛、積液表現(xiàn)。兒童生長快，干骺端毛細血管網(wǎng)豐富彎曲成襻血流緩慢，病灶處理不當或抵抗力下降，致病菌入血停滯于長骨骺端毛細血管內(nèi)繁殖而發(fā)病 病理：早期骨質破壞壞死為主，晚期新生骨形成為主。骨腔內(nèi)放 2根引流管持續(xù)沖洗引流?；顒印诶?、咳嗽、持重加重，休息減輕。骨質破壞，形成死骨、空洞；后期產(chǎn)生寒性膿腫，侵入關節(jié)腔形成全關