骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理(已修改)
2025-01-18 10:31 本頁面
【正文】 第四十九章：骨與關(guān)節(jié)感染病人的護 理 第一節(jié)化膿性骨髓炎 是骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓受化膿性細菌感染引起的炎癥 一、急性血源性骨髓炎 病因：致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌其他為溶血性鏈球菌，嗜血屬流 感桿菌，大腸桿菌， 產(chǎn)氣莢膜桿菌等。 發(fā)病前有身體其他病灶如癤、咽喉火、中耳炎。兒童生長快，干骺端毛細血管網(wǎng)豐富彎曲成襻血流緩慢，病灶處理不當(dāng)或抵抗力下降，致病菌入血停滯于長骨骺端毛細血管內(nèi)繁殖而發(fā)病 病理：早期骨質(zhì)破壞壞死為主，晚期新生骨形成為主。 急性血源性骨髓炎 菌栓入長管狀骨的干骺端阻塞小血管，骨壞死形成局限性骨膿腫。膿液沿哈佛管蔓延進入骨膜 下間隙引起骨膜下膿腫，致骨密質(zhì)外層壞死。膿液穿破骨膜流向軟組織筋膜間隙成為深部膿 腫。膿腫穿插破皮膚 形成竇道。膿液入骨 髓腔破壞骨髓、骨松 質(zhì)、骨密質(zhì)血液供應(yīng)形成大片死骨。病灶周圍骨膜因炎癥充血和膿液刺激產(chǎn)生新骨包圍骨干外“骨性包殼”，將死骨、膿液和炎性肉芽組織包裹，成為感染的骨性死腔，進入慢性骨髓炎期 臨床表現(xiàn) （一）癥狀：起病急，高熱、寒戰(zhàn)、脈快、患 急性血源性骨髓炎 肢疼痛進行性加重，兒童 煩躁不安，嘔吐，昏迷， 休克 （二）體征：患肢主動與被動活動受限，局部皮溫高，紅、腫，干骺處局限深壓痛，骨膜 下膿腫疼痛加劇。軟組織深 部膿腫時，疼痛減輕， 紅、腫、壓痛更明顯。 膿腫穿破皮膚形成竇道體溫下降。有病理性骨折可能 輔助檢查 （一）實驗室檢查：白細胞和中性粒細胞增高，血沉快，血細菌培養(yǎng)陽性 （二）局部分層穿刺：抽出膿液作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗 急性血源性骨髓炎 （ 三）影像學(xué)檢查（ 1）早期 X線片無特殊表現(xiàn)。 2周后干骺區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞向髓腔擴散，骨密質(zhì)變薄，出現(xiàn)內(nèi)層與外層不規(guī)則有死骨 （ 2） CT見骨膜下膿腫 （ 3） 48小時后核素骨顯示 陽性 診斷：癥狀、 體征、 輔助檢查結(jié)果確診 處 理 原 則 （一）非手術(shù)治療 抗生素：聯(lián)合大量應(yīng)用，體溫下降后至少用 3周 全身輔助治療：降溫、補液、補維生素；糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，輸鮮血 局部輔助治療：患肢持 續(xù)皮膚牽引或石膏固 定于功能位 （二）手術(shù)治療：早期抗生素治療 23日無效，局部分層穿刺抽得膿液，作鉆孔引流或開窗減壓術(shù)。骨腔內(nèi)放 2根引流管持續(xù)沖洗引流。近端放細引流管接沖洗的輸液瓶， 24小時連續(xù)滴入加抗生素的溶液 15002022 ML遠端放粗引流管接引流瓶，沖洗 3周， 3次細菌培養(yǎng)陰性拔管 三、護 理 護理評估 （一）術(shù)前評估 健康史 身體狀況（ 1）局部：反復(fù)發(fā)作不愈；功能障礙表現(xiàn)，治療方法及效果（ 2）全身：中毒癥狀，局部感染、用藥及效果 （ 3）輔助檢查：血 常規(guī)、血沉、細菌 培養(yǎng)、 X線攝片 心理和社會支持狀況 病人和家屬情緒反應(yīng)，對疾病認知程度 （二）術(shù)后評估 手術(shù)狀況 身體狀況：癥狀是否緩解，引流通暢、患肢固定、治療效果情況 心理和認知狀況：對病、治療、護理了解程度 護 理 護理診斷 （
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