治療藥物監(jiān)測與給藥方案(參考版)
2025-01-09 05:41本頁面
【正文】 。 腎衰時的消除速率常數可按下式修正： K’=K[(Cl’Cr/ ClCr1) Fu] 其中 ， K’和 K分別為腎衰和正常情況下的藥物消除速率常數 ， Cl’Cr 和 ClCr分別為腎衰和正常情況下的肌酐清除率 ， Fu為藥物由尿中排泄的分數 。 K=[ln(C1/(C2C1))]/T V=DeKT/C1 其中 Cl和 C2分別為第一次和第二次所測血藥濃度值 ， D為試驗劑量 ， T為給藥間隔時間 。 具體方法：給與病人兩次試驗劑量 ， 每次給藥后采血一次 ， 采血時間須在消除相的同一時間 。 Ritschel在 70年代末提出了簡便的方法，重復一點法。即每次劑量由原 100mg， 調整為每次劑量 200mg。 茶堿的有效濃度最低值一般為7?g/ml， 因此設 C’=8?g/ml， 原劑量 D＝100 3， 測得血藥濃度 C＝ ?g/ml。 (2)采血必須在血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)后進行 ，通常多在下一次給藥前 ， 所測即為 偏谷濃度 。 設計或調整給藥方案 ， 首先必須明確兩點： (1)目標血藥濃度范圍 (2)藥代動力學參數的確定 一、給藥方案的設計 （一）負荷劑量（ DL）和維持劑量（ DM ） （二）給藥方案 二、利用血藥濃度調整給藥方案 (一 )穩(wěn)態(tài)一點法 多次用藥當血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)水平時 ，采血測定血藥濃度 ， 若此濃度與目標濃度相差較大 ， 可根據下式對原有的給藥方案進行調整 。 下述資料均與血藥濃度的解釋有關 。 與有效濃度范圍不同，目標濃度無絕對的上下限也不是大量數據的統(tǒng)計結果，而是根據具體病情和藥物治療的目標效應為具體病人設定的血藥濃度目標值。 這些現象表明，血藥濃度與藥理效應之間的相關可能因 某些因素 如衰老、疾病、合并用藥等而產生變異，致使有效濃度范圍在某個病人體內顯著地不同于一般人。 根據血藥濃度與藥效的關系，可將血藥濃度劃分為三個范圍：無效范圍、治療范圍與中毒范圍 血漿藥物濃度與藥效的關系 治療范圍 中毒范圍 無效范圍 最大耐受濃度 最小 有效濃度 有效血藥濃度范圍是一個 統(tǒng)計學結論 ，建立在大量臨床觀察的基礎之上 ， 是對大部分人而言的有效且能很好耐受的范圍 ， 并不適用于每個人和每一個具體情況 。這種相關性甚至持續(xù)到血藥濃度與 毒副反應 程度相關上。 微粒子酶免分析法（ MEIA） 原理： MU（ 4Methylumbelliferyl） 4甲基 7羥基重豆素 P： Phosphate 磷酸鹽 五 TDM結果的解釋 對 TDM結果的 解釋關系到臨床決策，意義重大 ， 必須結合病人的臨床情況仔細分析，才能對藥效及安全性作出判斷。因此，當病人的抗原濃度高時，熒光素標記的抗原與抗體結合就少，熒光偏光度就少；反之熒光偏光度就大。 熒光偏振免疫法 (FPIA) 在競爭性免疫結合過程中 ， 參與反應的成份有抗體、病人的抗原以及熒光素標記的抗原。相反 ， 若熒光素沒有同抗體結合 ， 可以自由轉動 ，發(fā)出的綠光總是與藍色激發(fā)光在不同的平面 ， 偏振便消失了。位于光源前面的干涉濾光片 , 只允許藍光 (481 489nm) 通過 , 這部分藍光經過一個液晶偏振器 ,產生平面偏振藍
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