【正文】 核衣殼內(nèi)含有 HBV基因組 DNA和病毒 DNA聚合酶 乙型肝炎病毒 世界 HBV感染分布示意圖 圖 2. HBV攜帶者發(fā)展進(jìn)程 HBV感染的轉(zhuǎn)歸 乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用 引起脂肪肝 酒精性肝炎 肝硬化 長(zhǎng)期 5年以上 大量 ﹥80g/d （中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為 ﹥ 40g/d ） * 病因 — 酒精中毒 *中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)：酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案） 中華肝臟病雜志， 2022； 9（ 5）： 264 持續(xù)肝內(nèi)膽汁淤滯 持續(xù)肝外膽管阻塞 原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁性肝硬 化 病因 — 膽汁淤積 長(zhǎng)期服用損肝藥物 長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物 中毒性肝炎 肝硬化 病因 — 藥物或毒物 自身免疫性肝炎 肝硬化 病因 — 免疫紊亂 。 并發(fā)癥 二 癌變： 主要發(fā)生于重癥、病變廣、幼年起病、病程長(zhǎng)（ 10年以上）者 三 便血 ：約 3％ 多見于病變累及全結(jié)腸或腸壁血管者 四 其他并發(fā)癥 ? 穿孔 與中毒性巨結(jié)腸有關(guān) ? 其他如腸梗阻、瘺管形成及肛門直腸周圍病變少見 并發(fā)癥 治療目的 ：控制急性發(fā)作，維持緩解， 減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥 一般治療 1 休息：因人因病情而異，活動(dòng)期應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息，減少精神和體力負(fù)擔(dān)，隨病情好轉(zhuǎn)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免重體力勞動(dòng) 治 療 二 腸外營(yíng)養(yǎng) （靜脈營(yíng)養(yǎng)） 可迅速減輕重癥的腹瀉、改善全身狀況和恢復(fù)機(jī)體正氮平衡。 因結(jié)腸壁大片穿壁性炎癥，累及肌層與肌 間神經(jīng)叢，致結(jié)腸壁張力減退，蠕動(dòng)消失， 腸內(nèi)容物與氣體大量積集，引起急性結(jié)腸 擴(kuò)張。 病死率 44%。重型和暴發(fā)型常有明顯壓痛和鼓腸， 如有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴減弱應(yīng)注意有無中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) 二 全身表現(xiàn) 一般見于中、重型病人，輕型少見 ? 發(fā)熱：低 中度 急性期或急性發(fā)作期 高熱 急性暴發(fā)型或有并發(fā)癥 ? 重癥或病情持續(xù)活動(dòng)者有衰弱、消瘦、貧血，水電介質(zhì)紊亂、腸道蛋白丟失所致的低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良 臨床表現(xiàn) 三 腸外表現(xiàn) 國(guó)外多見（ 10%） 國(guó)內(nèi)少見（ %） ? 皮膚黏膜：結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等 ? 眼損害：鞏膜外層炎、前葡萄膜炎 ? 肌肉骨骼：骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、外周關(guān)節(jié)炎、一過性游走性關(guān)節(jié)痛 ? 肝臟：小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢活肝、脂肪肝及少見的淀粉樣變 ? 血液系統(tǒng)：自免性溶貧、血栓性靜脈炎 臨床表現(xiàn) Liver Eyes Skin Joints Blood Heart Mouth Extraintestinal Inflammatory Bowel Disease 四 臨床分型 1 根據(jù)病變輕重： ? 輕型：病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸，腹瀉＜ 4次 /d，腹痛輕，便血輕或無，無發(fā)熱、脈快，輕度或無貧血（ Hb＞100g/L）， ESR正常，體重減輕＜ ，無全身表現(xiàn) ? 重型：病變范圍廣，全結(jié)腸，甚至出現(xiàn)倒灌性回腸炎，腹瀉＞ 6次 /d，便血多，腹痛重。 抗生素應(yīng)選用能透過 血胰屏障者，尤其是壞死型胰腺炎 ? 氯霉素 環(huán)丙沙星 氧氟沙星 ? 氯潔霉素 (克林霉素 ) ? 頭孢氨噻肟，頭孢唑肟及哌拉西林鈉 ? 頭孢他啶 亞胺培南 ? 甲硝唑或替硝唑 治 療 四、中草藥 ? 水腫型用清胰湯加減 ? 壞死型用大成氣湯加減 治 療 五、并發(fā)癥的處理 ? 腹膜透析適用于壞死型胰腺炎并腹腔內(nèi)大量滲液者，或伴急性腎衰者 ? 高血糖加用胰島素治療 ? ARDS做氣管切開，并用呼吸終末正壓人工呼吸機(jī)及速尿 ? 激素僅用于壞死型胰腺炎有并發(fā)癥時(shí)，如休克 ARDS，胰腦難以糾正，心臟損害明顯，全身中毒癥狀明顯，或病情突然加重時(shí)。多種并發(fā)癥同時(shí)或先后出現(xiàn)稱之為多器官功能衰竭 , 極少數(shù)病人出現(xiàn)胰性猝死 并發(fā)癥 ?分型： 輕癥 AP(MAP) 具備 AP 的臨床表現(xiàn)和生化改變 ， 而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥 ， 對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好 重癥 AP(SAP) 具備 AP 的臨床表現(xiàn)和生化改變，具下列之一者：局部并發(fā)癥 (胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫 )；器官衰竭 診 斷 暴發(fā)性胰腺炎 (fulminate pancreatitis) (早期重癥 AP) SAP 患者發(fā)病后 72h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者 : ? 腎功能衰竭 ( 血清肌酐 176. 8μmol/ L ) ? 呼吸衰竭 [ PaO2 ≤60 mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 133 kPa ) ] 休克( 收縮壓 ≤ 80 mm Hg,持續(xù) 15 min) ? 凝血功能障礙 [ 凝血酶原時(shí)間 70 %和 (或 ) 部分凝血活酶時(shí)間 45 s ] ? 敗血癥 (體溫 38. 5 ℃ 、白細(xì)胞 16. 0 109/ L 、剩余堿 ≤ 4 mmol/ L,持續(xù) 48 h ,血 / 抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 ) ? 全身炎癥反應(yīng)綜合征 (體溫 38. 5 ℃ 、白細(xì)胞 12. 0 109/ L 剩余堿 ≤ 2. 5 mmol/ L,持續(xù) 48 h,血 / 抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性 ) 診 斷 一、減少胰外分泌 ： ? 生長(zhǎng)抑素：有抑制胃酸分泌 、 胰腺分泌 、 胰酶合成 , 降低 Oddi括約肌壓力的作用 ? 前列腺族：能抑制多種內(nèi) 、 外源性刺激引起的胰腺分泌 , 包括胰液總量。極少數(shù)全無腹痛而突然休克或昏迷，預(yù)后極差 臨床表現(xiàn) 二、惡心、嘔吐、腹脹： (8090%） 多與腹疼同時(shí)出現(xiàn)，嘔吐食物，膽汁，吐后腹疼不減輕。稱紅色瘢痕 S2 瘢痕變白、稱白色瘢痕 診 斷 A1 S1 Ulcer healing (Gango red stain) 治療目的 消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥 現(xiàn)在 PU的治療是針對(duì)病因的治療 PU的治療 一、一般治療 生活規(guī)律 心情愉快 避免緊張 勞逸結(jié)合 注意飲食 戒煙忌酒 PU的治療 二、藥物治療 根除 HP藥物 抗酸分泌治療 保護(hù)胃粘膜治療 PU的治療 Hp相關(guān)性潰瘍治療的共識(shí)意見 Hp相關(guān)性潰瘍應(yīng)根除 Hp治療，不論 潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動(dòng)或靜止，不論有無并發(fā)癥 PU的治療 — 根除 Hp治療 根除 Hp治療治療策略 以 PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)治療 以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)治療 PU的治療 — 根除 Hp治療 根除 Hp的三聯(lián)療法 PPI 或膠體 鉍 抗菌藥物 奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素 1000mg/d 蘭索拉唑 60mg/d 羥氨芐青霉素 2022mg/d 雷貝拉唑 20mg/d 甲硝唑 800mg/d 泮托拉唑