血管超聲課件下ppt課件(參考版)
2025-01-08 19:19本頁面
【正文】 。 ? 結(jié)論 ? 超聲檢查是無創(chuàng)的顯示頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈有用的首選方法。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥 椎基底動(dòng)脈機(jī)能不全可引起顯著的供應(yīng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流減少。 血管位置與形態(tài)的 椎動(dòng)脈粥樣硬化 頸椎病 血液動(dòng)力學(xué)危象：椎動(dòng)脈無異常，但當(dāng)急劇血壓下降或心排血量銳減，可產(chǎn)生暫時(shí)性腦供血不足 兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑極度不對(duì)稱。應(yīng)注意鑒別。 ? 彩超診斷主要依據(jù)： 鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈狹窄或閉塞； 一側(cè)椎動(dòng)脈血流部分或完全反向； 患側(cè)上肢尺橈動(dòng)脈血流頻譜改變，血流速較對(duì)側(cè)減低，反向波消失。 典型病例 ? 右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（部分型） 圖 1 右鎖骨下動(dòng)脈起始段后壁斑塊并局部狹窄 ? 圖 2 右鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄頻譜 ? 圖 3 CDFI右側(cè)椎動(dòng)脈與右側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向反向 ? 圖 4 右側(cè)椎動(dòng)脈頻譜呈部分型竊血 ? 鎖骨下動(dòng)脈盜血（ VSSS）是指鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈狹窄或閉塞后，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流經(jīng)過基底動(dòng)脈返流至患側(cè)椎動(dòng)脈，重新組成患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段的供血。并且， VA反向血流常與同側(cè)的內(nèi)乳動(dòng)脈血流反流并存。 ? 盡管如此，仍有人研究： VA血流波形單向性改變與 SCA狹窄程度之間相關(guān)性不高，一作者還記錄到在僅 25%的SCA狹窄時(shí)，也記錄到了“ Bunny” 波形存在。 ? 這些在患者安靜時(shí) VA血流頻譜波形的改變，是高度提示鎖骨下動(dòng)脈存在粥樣硬化病變的征兆，且提示 VA波形類型和病變的嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性。 ? 雙向血流頻譜波形：約 80%狹窄或者更大，可引起 VA在每個(gè)心動(dòng)周期初期是前向血流，后期則為反向血流。一般認(rèn)為是由于狹管效應(yīng)，于心臟射血期在主動(dòng)脈開口處造成負(fù)壓所致。 ? VSSS時(shí) VA的特征性表現(xiàn)：依據(jù) SCA起始段病變嚴(yán)重程度的不同， VA血流倒灌引起的 VA波形不同，主要有以下幾種表現(xiàn)形式。表現(xiàn)為逆流持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)及逆流速度加快。 ? 完全性盜血：表現(xiàn)為收縮期及舒張期均出現(xiàn)逆流。即使進(jìn)行束臂試驗(yàn)，也無逆流。上肢動(dòng)脈血流壓力突然下降，若同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈存在狹窄此時(shí)鎖骨下動(dòng)脈血流壓力足夠低，以至于低于同側(cè)椎動(dòng)脈的血流壓力，從而引起椎動(dòng)脈血液部分或全部逆流。 ? 在整個(gè)試驗(yàn)中，一直連續(xù)觀察椎動(dòng)脈頻譜變化。血壓較健側(cè)低 20mmHg。 患側(cè)上肢缺血臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷。 椎 基底動(dòng)脈供血不足臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)。 臨床可無明顯癥狀表現(xiàn)，有癥狀者主要是椎 基底動(dòng)脈供血不足和患側(cè)上肢缺血 兩大類。 也就是說，近端 SCA的內(nèi)徑減小，引起腦血管循環(huán)（供體）和 SCA（受體）者 之間的壓力梯度， SCA近段至 VA起始部的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)顯著異常，引起
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