【正文】 。右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊最大者約 ，右側(cè)頸動(dòng)脈未見明顯狹窄，血流頻譜正常。 2. 超聲提示 左下肢深靜脈血栓形成。頻譜多普勒?qǐng)D像：動(dòng)、靜脈血流頻譜都有，以高速低阻的動(dòng)脈血流頻譜為主）。體位試驗(yàn)陰性。 第六節(jié) 其他血管疾病 3. 蔓狀血管瘤 二維超聲圖像表現(xiàn)同海綿狀血管瘤。在檢查時(shí)探頭逐漸加壓，可見瘤體縮小，血流消失，減壓后瘤體變大，可見血流信號(hào)。腫塊內(nèi)部可見大小不等、分布不均的低或無回聲區(qū)，其內(nèi)可見分隔狀或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)可見到血栓回聲或靜脈石，靜脈石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲斑，后伴聲影。 2. 海綿狀血管瘤 腫塊可呈圓形、橢圓形及不規(guī)則形，與正常組織無明顯分界，無包膜。多見于頭部和肢端。一般無自覺癥狀，增大可以壓迫周圍組織。位置深淺不一，患部皮膚正常或者呈暗藍(lán)色。血竇大小和形態(tài)不一，竇內(nèi)充滿靜脈血，彼此交通可形成血栓，繼而鈣化為靜脈石。 2. 海綿狀血管瘤 是由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇所組成，似海綿狀結(jié)構(gòu)。解除壓迫后，血流立即充滿腫瘤恢復(fù)原有大小及色澤。其外形不規(guī)則，大小不一。多為單發(fā)也可以多發(fā)，女性多見。內(nèi)臟血管瘤相對(duì)少見。 第六節(jié) 其他血管疾病 （四）血管瘤 血管瘤（ hemangioma）是胚胎期血管內(nèi)皮細(xì)胞和周圍組織發(fā)育異常造成一種具有腫瘤和血管畸形雙重表現(xiàn)的先天性疾病。彩色多普勒可見收縮期血流由動(dòng)脈通過瘺口進(jìn)入靜脈。臨床表現(xiàn)隨動(dòng)、靜脈瘺發(fā)生的部位和大小和存在的時(shí)間長(zhǎng)短而不同，主要有靜脈壓升高、靜脈瓣功能不全、肢體腫脹、動(dòng)脈缺血等。后天性動(dòng)、靜脈瘺常見于中等大小的動(dòng)、靜脈，漏口一般為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性，其形態(tài)有洞口樣、管狀、囊瘤樣等形態(tài)。 第六節(jié) 其他血管疾病 （三）動(dòng)、靜脈瘺 動(dòng)、靜脈瘺（ arteriovenous fistula）是由于先天性或后天性如外傷、醫(yī)源性血管損傷、細(xì)菌性感染等引起。 第六節(jié) 其他血管疾病 假性動(dòng)脈瘤：瘤體呈囊狀凸出于動(dòng)脈輪廓之外，瘤壁較厚，不規(guī)則，瘤腔通過竇道與動(dòng)脈腔相通 (圖 2728C)，彩色多普勒可見收縮期血流進(jìn)入瘤腔，舒張期返回動(dòng)脈腔。假腔一般比真腔大，真腔內(nèi)血流正?；蜉p度紊亂，假腔可探及血栓回聲。 第六節(jié) 其他血管疾病 【 聲像圖特點(diǎn) 】 真性動(dòng)脈瘤超聲表現(xiàn)為血管壁局限性擴(kuò)張或膨大，小者呈梭形，大者如囊狀或球形，管腔內(nèi)膜粗糙，血流紊亂 (圖 2728A)；血栓形成時(shí)，內(nèi)有實(shí)性回聲。眼改變主要為晶狀體異位；心血管病變主要是升主動(dòng)脈根部中層囊性壞死，彈性纖維明顯減少、變性和斷裂，平滑肌破壞和膠原纖維增生。s syndrome）：是一種常染色體顯性遺傳性疾病，累及全身結(jié)締組織，導(dǎo)致骨骼畸形、眼病和心血管病變。臨床表現(xiàn)：在急性期出現(xiàn)突發(fā)的難以忍受的劇烈胸背痛，并可進(jìn)行性加重，心動(dòng)圖無明顯心肌缺血改變；動(dòng)脈瘤破裂后可出現(xiàn)休克、甚至死亡。遺傳性疾病如馬方綜合征、 EhlerParolos綜合征、唐納綜合征等常伴有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤多發(fā)生在主動(dòng)脈，頸部動(dòng)脈和四肢大中動(dòng)脈也可發(fā)病。也有學(xué)者認(rèn)為是中膜的滋養(yǎng)血管首先發(fā)生破裂，形成壁內(nèi)血腫，血腫增大后造成內(nèi)膜撕裂形成。一般在動(dòng)脈壁損傷后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)形成。 第六節(jié) 其他血管疾病 2. 假性主動(dòng)脈瘤（ pseudoaneurysme） 是動(dòng)脈壁出現(xiàn)小的裂口，血液溢至血管外被主動(dòng)脈管壁外層結(jié)締組織和鄰近組織或器官所包裹而形成的瘤樣腫塊，假性動(dòng)脈瘤實(shí)質(zhì)上是血腫機(jī)化，形成一纖維組織外層，瘤體外壁無真正的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)。臨床主要表現(xiàn)為一搏動(dòng)性包塊，包塊較大時(shí)可有壓迫癥狀。頸動(dòng)脈瘤較少見，可發(fā)生于頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。 第六節(jié) 其他血管疾病 1. 真性主動(dòng)脈瘤（ true aneurysm） 是由于先天或后天因素所致的血管壁薄弱，發(fā)生局限性管腔擴(kuò)張 (當(dāng)擴(kuò)張?zhí)幾畲笾睆匠^正常段主動(dòng)脈直徑 )，其形態(tài)有梭形或紡錘形、囊狀、舟狀等，瘤壁為完整的動(dòng)脈三層結(jié)構(gòu)。 多普勒超聲：狹窄部位血流變細(xì)，明亮，完全狹窄者無血流信號(hào)。缺血癥狀表現(xiàn)為：無脈、頭暈、心慌、視力模糊、眼前黑朦，并可出現(xiàn)高血壓、腎衰竭等。早期癥狀主要有發(fā)熱、肌痛、乏力和食欲減退。 第六節(jié) 其他血管疾病 病變累及的動(dòng)脈臨床類型為： Ⅰ 型（頭臂干型）、 Ⅱ 型（胸腹主動(dòng)脈型）、 Ⅲ 型（腎動(dòng)脈型）和 Ⅳ 型（混合型）。本病特點(diǎn)是主動(dòng)脈及其主要分支的多發(fā)性、非化膿性炎癥性疾病，病變常累及多處血管，使受累血管發(fā)生狹窄或閉塞，少數(shù)可引起擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成。 下腔靜脈血栓需與下腔靜脈瘤栓進(jìn)行鑒別，下腔靜脈瘤栓多合并肝癌或腎癌，發(fā)現(xiàn)肝腎原發(fā)灶，有助于栓子性質(zhì)的判定。向下追蹤觀察可見髂股靜脈血栓。 第五節(jié) 腹部血管疾病 【 聲像圖特點(diǎn) 】 下腔靜脈內(nèi)徑增寬，內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔（圖 2724）。若血栓位于肝靜脈開口的上方，則為 BuddChiari 綜合征。以內(nèi)為參考條件。 第五節(jié) 腹部血管疾病 【 聲像圖特點(diǎn) 】 臨床上往往借助超聲來診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：仰臥位腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角處左側(cè)內(nèi)徑比腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角處內(nèi)徑寬 2倍以上（圖 2723）；脊柱前凸位 15~20分鐘后，兩部位內(nèi)徑比 4倍以上即可診斷。 ～ 60176。左腎靜脈穿經(jīng)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈所形成的夾角，跨越腹主動(dòng)脈前方注入下腔靜脈。其原因是：檢測(cè)腎動(dòng)脈主干常有困難，對(duì)于肥胖和多氣患者甚至不可能；另有 14％～ 24％的患者有副腎動(dòng)脈，而聲像圖通常難以檢測(cè)。迄今為止，超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄尚有一定的爭(zhēng)論，腎血管造影依然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 腎動(dòng)脈狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎動(dòng)脈狹窄處血流加快，最高流速 Vp≥180cm ／ s，腎動(dòng)脈與主動(dòng)脈最高流速比 ≥ 。腎動(dòng)脈狹窄患者臨床主要表現(xiàn)為高血壓。 第五節(jié) 腹部血管疾病 （三）腎動(dòng)脈狹窄 腎動(dòng)脈狹窄（ renal arterial stenosis）常見原因有動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎，少數(shù)為先天性腎動(dòng)脈狹窄。 第五節(jié) 腹部血管疾病 【 聲像圖特點(diǎn) 】 其診斷要點(diǎn)是：二維超聲顯示門靜脈正常結(jié)構(gòu)消失，其周圍或管腔內(nèi)有蜂窩狀或迂曲的管狀結(jié)構(gòu) (彩圖頁(yè)圖 27２０ )，脈沖多普勒可在異常的管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)引出門靜脈樣連續(xù)狀低速血流頻譜。 門脈海綿樣變性分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性門脈海綿樣變性的原因是非肝病因素所致，主要是由于門脈系統(tǒng)肝內(nèi)外分支結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育異?；驄雰撼錾竽氺o脈閉鎖過程延伸，使得門脈管腔狹窄、甚至閉鎖消失，部分則是臍腸系膜和肝靜脈之間的靜脈叢異常增生。 超聲其他表現(xiàn)：肝尾狀葉腫大、脾大、腹腔靜脈擴(kuò)張、腹腔大量積液等，若為血栓或瘤栓導(dǎo)致的布 加綜合征，還可發(fā)現(xiàn)肝癌、腎癌等其他病變。 病變?cè)诟戊o脈時(shí)：二維超聲可見狹窄或閉塞肝靜脈遠(yuǎn)端肝靜脈擴(kuò)張，橋靜脈形成，以及兩支肝靜脈之間的交通支開放，狹窄或閉塞的肝靜脈內(nèi)的血流可通過橋靜脈流入另一支肝靜脈。 下腔靜脈內(nèi)可見其管腔內(nèi)隔膜、團(tuán)塊或其他異?；芈?(彩圖頁(yè)圖 27１９ )，遠(yuǎn)段下腔靜脈擴(kuò)張，不完全阻塞時(shí)彩色多普勒超聲可見狹窄局部出現(xiàn)流速細(xì)、流速高、不受呼吸影響的五彩血流。多無慢性肝炎或其他致肝損害病史。其病理改變包括：①先天性血管畸形，包括下腔靜脈膜性狹窄或閉塞、下腔靜脈階段性狹窄或閉塞、肝靜脈一支或多支狹窄或閉塞；②肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈血栓形成；③肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈瘤栓形成；④肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈受外源性壓迫致狹窄或閉塞。瓦氏動(dòng)作下肢靜脈發(fā)生反流，反流時(shí)間大于 1秒，嚴(yán)重者呈持續(xù)反流。靜脈血栓形成再通后可發(fā)生繼發(fā)性靜脈瓣功能不全。而長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等可使靜脈內(nèi)壓力增高，加劇了血液對(duì)瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，是導(dǎo)致靜脈瓣關(guān)閉不全的重要外因。靜脈瓣膜在血液回流中起單向限制作用。 第四節(jié) 四肢血管疾病 第四節(jié) 四肢血管疾病 （三）下肢深靜脈瓣功能不全 下肢深靜脈瓣功能不全（ deep venous valve insufficiency of lower limb）可由先天發(fā)育缺陷或受到損壞所致。 第四節(jié) 四肢血管疾病 【 聲像圖特點(diǎn) 】 大隱靜脈曲張出現(xiàn)在小腿內(nèi)側(cè)，小隱靜脈曲張出現(xiàn)在小腿后方偏外側(cè)，超聲顯示靜脈管腔增寬，走行迂曲，無血栓形成時(shí)，內(nèi)為無回聲，彩色血流充盈良好。臨床表現(xiàn)為表淺靜脈迂曲、擴(kuò)張（圖 2716），患者有輕度腫脹感和酸困乏力不適等，皮膚及皮下組織正常，病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重時(shí)，則皮膚浮腫，站立、行走時(shí)有小腿疼痛和腫脹感，外踝皮膚有明顯的色素沉著，甚至形成潰瘍。 第四節(jié) 四肢血管疾病 第四節(jié) 四肢血管疾病 （二）下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲張（ varix of lower limb）可發(fā)生在大隱靜脈或小隱靜脈。 超聲應(yīng)描述血栓發(fā)生的范圍、是否再通