【正文】 孕婦 ①妊娠 12周內(nèi)：利福平 600900mg/次， 1次 /天， 6周 +三代頭孢菌素類， 23周；②妊娠 12周以上：利福平 600900mg/次，1次 /天， 6周 +復(fù)方新諾明， 2片 /次， 2次 /天， 6周。 適當(dāng)延長療程。 可適當(dāng)延長療程 二線藥物 ①多西環(huán)素 100mg/次， 2次 /天， 6周 +復(fù)方新諾明， 2片 /次， 2次 /天， 6周； ②多西環(huán)素 100mg/次， 2次 /天， 6周 +妥布霉素肌注 ， 8小時(shí) 1次， 12周；③利福平 600900mg/次， 1次 /天， 6周 +左氧氟沙星 200mg/次， 2次 /天， 6周； ④利福平 600900mg/次， 1次 /天， 6周 +環(huán)丙沙星， 750mg/次， 2次 /天， 6周 。 因此每年需要復(fù)種 。 可用 19ba菌苗及 104m 菌苗 ， 后者效果較好 。 疫情出現(xiàn)后控制要點(diǎn) ?主要是預(yù)防接種 。皮毛消毒后還應(yīng)放置三個(gè)月以上，方準(zhǔn)其運(yùn)出疫區(qū)。 ?對各類傳染源，如病畜的流產(chǎn)胎兒、乳、肉等均應(yīng)消毒處理或焚燒、深埋。相關(guān)部門要對存欄牲畜全面檢疫。 ?對病家及鄰居飼養(yǎng)的牲畜進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查清牲畜來源，數(shù)量、發(fā)病日期和死亡情況。 疫情出現(xiàn)后控制要點(diǎn) ?對疫點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確定疫情是傳入性還是內(nèi)源性。 ?正確使用：工作結(jié)束后，所有防護(hù)裝備應(yīng)就地脫下，洗凈消毒。 個(gè)人防護(hù) ?防護(hù)對象：飼養(yǎng)、管理、屠宰家畜的人員；畜產(chǎn)品（皮毛、肉類、奶及奶制品）收購、保管、運(yùn)輸及加工人員；畜牧獸醫(yī)人員；從事布病防治及生物制品研究人員等。 ?不要用人用的盆、碗飼喂家畜。無論是成畜還是幼畜，都不能進(jìn)入公共場所。 減少人與牲畜的接觸 ?牲畜圈舍應(yīng)遠(yuǎn)離居民區(qū)和人用水源。 防止經(jīng)呼吸道感染： 從事布魯氏菌活菌苗研制、生產(chǎn)和使用人員工作時(shí)按規(guī)定著裝、戴口罩。 家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分開，餐具不能混用。 肉類加工：病畜肉尸及內(nèi)臟需高溫處理或腌漬 60天后再出售。 防止經(jīng)消化道感染： 奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（ 70℃ ， 30分鐘）；煮沸消毒。（福爾馬林、環(huán)氧乙烷、日曬、輻照等） 保護(hù)易感人群 ： 預(yù)防接種，高危職業(yè)人群在產(chǎn)羔前 2— 4個(gè)月接種，每年一次。 ?被污染的場地要用石灰水或漂白粉消毒；房間用福爾馬林熏蒸消毒。工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩、乳膠手套及線手套。 ? 切斷傳播途徑 ； 保護(hù)水源，加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，不出售、不食用病畜肉，生乳煮沸后飲用。污染場所及物品及時(shí)消毒 。 五 預(yù)防 ? 控制傳染源： 管理傳染源 、 隔離患者 ， 對牧場 、 乳廠及屠宰場的牲畜定期衛(wèi)生檢查 、 病畜隔離治療 、 流產(chǎn)物及死畜必須深埋 。 可根據(jù)情況應(yīng)用益氣養(yǎng)陰煎 、 細(xì)辛牡蠣湯 、 宜痹湯加減等 。 可采用三仁湯 、 獨(dú)活寄生湯等 。 ?慢性期：以變態(tài)反應(yīng)為主，治療應(yīng)側(cè)重于菌苗等脫敏療法。每次注射劑量依次為 40萬、 60 萬、 80萬個(gè)菌體等遞增劑量，每天、隔天，或間隔 3～ 5天注射一次， 7～10次為一療程。主要是使機(jī)體脫敏，減少變態(tài)反應(yīng)。禁忌用 鏈霉素 。 ?婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時(shí)都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時(shí)的妥善治療。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有抗菌作用。臨床治療有一定療效。 ?因存在變態(tài)反應(yīng)因素，亦可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 ?四環(huán)素 +利福平，亦可選用。 ?急性期治療：以抗菌治療為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合療法。 其他藥物如磺胺類及tmp均可應(yīng)用 。 常用藥物為四環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素 ， 劑量四環(huán)素 2g/d， 連服三周 ， 鏈霉素 1g/d， 肌注 ， 連用二周 ， 有效率 60%左右 。 ? 并發(fā)癥的治療：腦膜炎、心內(nèi)膜炎的治療。 ? 對癥治療：臥床休息，多飲水，補(bǔ)充維生素，降溫，解熱鎮(zhèn)痛，必要時(shí)用腎上腺素。一般用 2— 3個(gè)療程，每療程間隔 5— 7天。一般采用聯(lián)合用藥和多療程療法。 ?應(yīng)注意休息，急性期應(yīng)臥床休息；加強(qiáng)營養(yǎng)，給予易消化、高熱量、高維生素飲食；高熱者應(yīng)物理降溫，并注意補(bǔ)液及電解質(zhì)平衡；對關(guān)節(jié)痛及肌痛明顯者可予適當(dāng)解熱鎮(zhèn)痛劑。該病可因急性期沒有適當(dāng)治療而發(fā)展為慢性，慢性期可有局限性病灶的后遺癥，如關(guān)節(jié)和脊柱強(qiáng)直、肌腱攣縮變硬等。 四 治療 疾病演變 布魯氏菌病一般預(yù)后良好，未經(jīng)抗生素治療者一般 1－ 3個(gè)月內(nèi)可康復(fù)，但易復(fù)發(fā)，部分病例可達(dá) 1年以上，及時(shí)治療病程可大為縮短。 ?鑒別時(shí)注意體會本病特征性表現(xiàn) ， 如發(fā)熱伴出汗 、 關(guān)節(jié)痛 、 神經(jīng)痛 、 全身軟弱；游走性關(guān)節(jié)痛；高熱但神志精神尚可 ， 很少有譫妄 。 MRI:椎旁膿腫 八、 鑒別診斷 ?急性期應(yīng)注意與傷寒，風(fēng)濕熱、結(jié)核病、瘧疾、敗血癥等相鑒別。 ?4）分子生物學(xué)檢查 近年已有采用聚合酶鏈反應(yīng)（ pcr） 檢測布氏桿菌核酸的報(bào)道。陽性表示過去或現(xiàn)在感染本病。 ?⑤皮內(nèi)試驗(yàn)：用布氏桿菌素皮試起病 20日后出現(xiàn)陽性。 ?④酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：檢測患者 IgM及 IgG 抗體比凝集法敏感，特異性也強(qiáng)。 ?③抗人球蛋白試驗(yàn)：測定血清中的不完全抗體。 ?②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：主要測 IgG， 出現(xiàn)較遲，維持時(shí)間長，一般 1:16