布氏桿菌病臨床學(xué)ppt課件-wenkub
2023-01-20 10:10:04 本頁面
【正文】 ?標(biāo)準(zhǔn)：布魯氏菌病、布氏菌病、布氏桿菌病 ?簡(jiǎn)稱：布病 一 、 概述 ? 布氏桿菌病，又稱布魯氏菌病、布氏菌病， 俗稱波浪熱、懶漢病。 ?約在 140多年前，大英帝國的遠(yuǎn)征軍進(jìn)駐到歐洲南部地中海沿岸國家及某些島國，駐扎在馬爾他島上的英國軍隊(duì)突然出現(xiàn)了大批發(fā)熱的病人。 ? 2氟 2脫氧 D葡萄糖，簡(jiǎn)稱為 18FFDG或 FDG。 2前列腺組織內(nèi) FDG代謝增高灶，建議 MR進(jìn)一步檢查。 ? 患者曾于北京人民醫(yī)院行骨穿檢查，示骨髓增生低下，未予確診。 ? 現(xiàn)病史：患者 3個(gè)月前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高 ℃ ，輕微咳嗽，無痰，能自行退熱，周身乏力，口腔潰瘍，進(jìn)食欠佳，間斷惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，偶有下腹痛，無黑便及血便，喘憋，活動(dòng)后加重，無頭暈、頭痛，無心慌，無鼻衄及齒齦出血，無尿血，當(dāng)?shù)亻T診治療效果欠佳，于我縣中醫(yī)院查血常規(guī)示白細(xì)胞、血小板減少，遂前往北京人民醫(yī)院進(jìn)一步診治，（具體診療情況不詳，患者講述不清），病情無改善。 1月前，患者在我院內(nèi)三科就診，給予抗生素靜點(diǎn)及對(duì)癥治療，患者體溫恢復(fù)正常后出院，但仍喘憋， 5天前，患者再次發(fā)熱，前往北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科就診，門診給予免疫相關(guān)檢查，待 3月 11日結(jié)果回報(bào)，患者自覺發(fā)熱，喘憋明顯，暫來我院對(duì)癥治療，門診以“發(fā)熱原因待查”收入老年病科。 病例二 ? 患者王 XX，男， 47歲 ? 入院時(shí)間： 20220614 ? 發(fā)熱、大汗、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛伴乏力 5月余入院。 3富含紅骨髓區(qū)域骨骼 FDG代謝彌漫性增高，考慮骨髓反應(yīng)性增生可能性大。 FDG分子之中的氟選用的是屬于正電子發(fā)射型放射性同位素的氟 18，從而成為 18FFDG（氟 [18F]脫氧葡糖）?；疾〉氖勘霈F(xiàn)高燒、大汗、肝脾腫大等癥狀，當(dāng)時(shí)不知得了什么病，就按當(dāng)?shù)氐孛麨椤暗刂泻３趶垷帷?、“馬爾他熱”等。是由布氏桿菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。 ?布氏桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌 ， 臨床上以羊 、 牛 、 豬三種意義最大 ， 羊種致病力最強(qiáng) 。各型之間有交叉免疫。日光照射 10— 20分、濕熱 60度半小時(shí)左右、 3%的漂白粉都可將其殺滅。 病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量細(xì)菌，是人類最危險(xiǎn)的傳染源。 傳染源 主要為病畜，以羊?yàn)橹?，牛豬次之，狗貓鹿馬少見，病人雖可成為傳染源但極少發(fā)生。 經(jīng)消化道感染 喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉； 飲用被病畜流產(chǎn)物、排泄物污染的水。 四、發(fā) 病 機(jī) 制 ? 布氏菌經(jīng)皮膚黏膜入侵 —— 通過淋巴管 —— 進(jìn)入淋巴結(jié)生長(zhǎng)繁殖 —— 進(jìn)入血液 —— 菌血癥 —— 釋放內(nèi)毒素 —— 毒血癥 —— 臨床癥狀 —— 神經(jīng)系統(tǒng) 炎 —— 變態(tài)反應(yīng) —— 肉芽腫 —— 單核巨噬細(xì)胞吞噬后 —— 進(jìn)入肝、脾、骨髓、腎等器官繁殖 —— 形成新病灶 —— 不斷釋放內(nèi)毒素 —— 波浪熱 _ ? 本病的病理變化極為廣泛，幾乎所有器官和組織都可能被侵犯。 慢性期又分為慢性期活動(dòng)型及相對(duì)穩(wěn)定型。 ?慢性期 （ 起病一年以上 ） 體溫正常 ， 有癥狀和體征 ，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)和皮膚變態(tài)反應(yīng)陽性 。近年來本病有逐漸輕化的趨勢(shì)，可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。 ?生殖系統(tǒng)癥狀：男性可發(fā)生睪丸炎，多為單側(cè)，壓痛明顯。 時(shí)間持續(xù)約 3～ 5天 。 ?其他可表現(xiàn)為低熱 （ 約占 42%） 、 不規(guī)則熱 （ 約占15%） 。 ?波浪熱：布氏桿菌侵入人體 → 淋巴管 → 局部淋巴結(jié)→ 原發(fā)灶 → 入血 ， 出現(xiàn)菌血癥 、 毒血癥 。 大多數(shù)病人感汗后體溫下降 ， 體弱無力 ， 有虛脫感 ， 尤其是大汗后 。 非對(duì)稱性 ， 局部可有紅腫 ， 偶有化膿 。 肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯 ， 重者呈痙攣性痛 。 但人類流產(chǎn)者少 。 皮疹：急性期患者可出各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。分局限性或多發(fā)性淋巴結(jié)炎。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎，關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和腱鞘炎等病變引起。 ?病程在 6個(gè)月以上，一般多由急性期發(fā)展而來，也可直接表現(xiàn)為慢性。 非特異性癥狀 類似神經(jīng)官能癥 ,如乏力、多汗、頭痛、抑郁、煩躁、失眠、全身疼痛。 ?慢性期相對(duì)穩(wěn)定型者癥狀體征較固定 。 采用抗生素治療后復(fù)發(fā)率反見增高 。 七 、 診斷 ?本病診斷的主要依據(jù)有： ?（ 1）流行病學(xué)資料主要依據(jù)職業(yè)和接觸史。 ?（ 2）臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、多汗，游走性關(guān)節(jié)疼痛。 ?1） 血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少 ， 淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多 ， 可達(dá) 60%左右 ， 有時(shí)可見異形淋巴細(xì)胞 。 ? 2）病原體分離 ? 急性期未用抗菌素前血培養(yǎng)陽性率高可達(dá) 80%以上，骨髓培養(yǎng)（低熱或無熱的病人）陽性率更高，但培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，需 24周。 ?3） 免疫學(xué)試驗(yàn) (血清學(xué)檢查 ） ?① 血清凝集試驗(yàn)：多于病后第 2周出現(xiàn)陽性反應(yīng) ，大于 1:100 以上有診斷價(jià)值 。 ?②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：主要測(cè) IgG， 出現(xiàn)較遲，維持時(shí)間長(zhǎng)，一般 1:16 以上即為陽性。 ?④酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：檢測(cè)患者 IgM及 IgG 抗體比凝集法敏感，特異性也強(qiáng)。陽性表示過去或現(xiàn)在感染本病。
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