【正文】 用強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)殺菌作用，對(duì)布氏菌有效。 慢性期則為濕痹 ， 血淤 ， 濕熱 ， 應(yīng)辨證施治 。不收病畜奶，裝奶桶必須消毒。不能穿工作服離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，更不能穿工作服回家。 附表 布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表 類(lèi)別 抗菌治療方案 備注 急性期 一線藥物 ①多西環(huán)素 100mg/次， 2次 /天， 6周 +利福平 600900mg/次， 1次 /天， 6周； ②多西環(huán)素 100mg/次， 2次 /天， 6周 +鏈霉素肌注 15mg/kg， 1次 /天， 23周。 對(duì)接觸牛 、 羊 、 豬 、 犬等牲畜的職業(yè)人員均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種 。小孩不要和幼畜玩耍。 ?來(lái)自疫區(qū)的皮毛在收購(gòu)地進(jìn)行消毒、包裝，并經(jīng)表面消毒后運(yùn)出。治愈率 %。 ?利福平 +強(qiáng)力霉素為首選方案，連用 6周。近年來(lái)，本病病情有逐漸減輕的趨勢(shì)，各系統(tǒng)損害減輕，可能與流行地區(qū)較廣泛的預(yù)防接種和抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。凝集試驗(yàn)陰性者可作此檢查。 ?（ 3） 實(shí)驗(yàn)室檢查：病原體分離 、 血清學(xué)檢查 。 ?其他可有肝脾腫大 ， 淋巴結(jié)腫大 ， 視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎 ， 視神經(jīng)炎 ， 乳突炎及聽(tīng)神經(jīng)損傷等 。 淋巴結(jié)腫大：部分患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。 急性期與風(fēng)濕熱相類(lèi)似 ，可出現(xiàn)于一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié) ， 呈游走性 ， 受累者主要為髖 、 膝 、 肩 、 腕 、 肘等大關(guān)節(jié) 。 ?患者大多起病緩慢 ， 常有前驅(qū)癥狀 ， 如全身不適 、疲乏無(wú)力 、 食欲不振 、 肌肉痛疼 、 頭暈頭痛等類(lèi)似重感冒的癥狀 。根據(jù)病程分急性期、亞急性期和慢性期。 ?與人類(lèi)有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。 ?在我國(guó)不同地區(qū)人們根據(jù)布病特點(diǎn)起了不少的名字 ? “千日病”； 患布病時(shí)間長(zhǎng)：少則幾月，多則數(shù)年 ?“懶漢病”；全身無(wú)力，不能干活，整天懶洋洋的 ?“蔫巴病” ；整天無(wú)精打采的 ?羊羔子病 ?標(biāo)準(zhǔn)：布魯氏菌病、布氏菌病、布氏桿菌病 ?簡(jiǎn)稱(chēng)：布病 一 、 概述 ? 布氏桿菌病，又稱(chēng)布魯氏菌病、布氏菌病， 俗稱(chēng)波浪熱、懶漢病。 ? 患者曾于北京人民醫(yī)院行骨穿檢查，示骨髓增生低下，未予確診。 3富含紅骨髓區(qū)域骨骼 FDG代謝彌漫性增高，考慮骨髓反應(yīng)性增生可能性大。 ?布氏桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌 ， 臨床上以羊 、 牛 、 豬三種意義最大 ， 羊種致病力最強(qiáng) 。 傳染源 主要為病畜，以羊?yàn)橹鳎Ｘi次之，狗貓鹿馬少見(jiàn)，病人雖可成為傳染源但極少發(fā)生。 ?慢性期 （ 起病一年以上 ） 體溫正常 ， 有癥狀和體征 ，并出現(xiàn)血清學(xué)陽(yáng)性反應(yīng)和皮膚變態(tài)反應(yīng)陽(yáng)性 。 ?其他可表現(xiàn)為低熱 （ 約占 42%） 、 不規(guī)則熱 （ 約占15%） 。 肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯 ， 重者呈痙攣性痛 。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周?chē)?，關(guān)節(jié)旁組織炎，關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和腱鞘炎等病變引起。 采用抗生素治療后復(fù)發(fā)率反見(jiàn)增高 。 ? 2）病原體分離 ? 急性期未用抗菌素前血培養(yǎng)陽(yáng)性率高可達(dá) 80%以上，骨髓培養(yǎng)（低熱或無(wú)熱的病人）陽(yáng)性率更高，但培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，需 24周。陽(yáng)性表示過(guò)去或現(xiàn)在感染本病。一般用 2— 3個(gè)療程，每療程間隔 5— 7天。臨床治療有一定療效。 可根據(jù)情況應(yīng)用益氣養(yǎng)陰煎 、 細(xì)辛牡蠣湯 、 宜痹湯加減等 。 肉類(lèi)加工：病畜肉尸及內(nèi)臟需高溫處理或腌漬 60天后再出售。 疫情出現(xiàn)后控制要點(diǎn) ?對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確定疫情是傳入性還是內(nèi)源性。 可適當(dāng)延長(zhǎng)療程 二線藥物 ①多西環(huán)素 100mg/次， 2次 /天， 6周 +復(fù)方新諾明， 2片 /次， 2次 /天， 6周； ②多西環(huán)素 100mg/次， 2次 /天， 6周 +妥布霉素肌注 ， 8小時(shí) 1次， 12周；③利福平 600900mg/次， 1次 /天， 6周 +左氧氟沙星 200mg/次， 2次 /天， 6周； ④利福平 600900mg/次， 1次 /天， 6周 +環(huán)丙沙星， 750mg/次， 2次 /天， 6周 。 疫情出現(xiàn)后控制要點(diǎn) ?主要是預(yù)防接種 。 ?不要用人用的盆、碗飼喂家畜。 ?被污染的場(chǎng)地要用石灰水或漂白粉消毒；房間用福爾馬林熏蒸消毒。每次注射劑量依次為 40萬(wàn)、 60 萬(wàn)、 80萬(wàn)個(gè)菌體等遞增劑量，每天、隔天，或間隔 3～ 5天注射一次， 7～10次為一療程。 ?急性期治療：以抗菌治療為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合療法。該病可因急性期沒(méi)有適當(dāng)治療而發(fā)展為慢性，慢性期可有局限性病灶的后遺癥，如關(guān)節(jié)和脊柱強(qiáng)直、肌腱攣縮變硬等。 ?③抗人球蛋白試驗(yàn)：測(cè)定血清中的不完全抗體。另外常有腰骶神經(jīng)根炎，坐骨神經(jīng)等痛。 器質(zhì)性損害 關(guān)節(jié)肌肉可持續(xù)性鈍疼、強(qiáng)直、攣縮，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)疼、腦膜刺激癥，心肌炎、支氣管炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn) ?有些病人表現(xiàn)為多器官和系統(tǒng)的損害 ， 如骨骼肌反復(fù)不定的疼痛 ， 遷延不愈；晚期發(fā)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直 、肌腱萎縮 、 畸形甚或癱瘓；神經(jīng)系統(tǒng)可為神經(jīng)炎 ，神經(jīng)根炎 ， 腦脊髓膜炎；泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎 ，附睪炎 ， 卵巢炎 ， 子宮內(nèi)膜炎等；心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為脈管炎 ， 心內(nèi)膜炎 、 心肌炎等；呼吸系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎 。少數(shù)患者可有皮下出血性紫癜。 ?關(guān)節(jié)痛 約 76%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛 ， 也是患者最痛苦的癥狀 。 ? 肝脾淋巴結(jié)腫大：肝區(qū)疼痛、肉芽腫、硬化、膿性改變，淋巴結(jié)腫大不明顯，可自行消散 。 五 、 臨床表現(xiàn) ?