【正文】 用強，對革蘭氏陰性菌有較強殺菌作用，對布氏菌有效。 慢性期則為濕痹 ， 血淤 ， 濕熱 ， 應辨證施治 。不收病畜奶，裝奶桶必須消毒。不能穿工作服離開現(xiàn)場，更不能穿工作服回家。 附表 布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表 類別 抗菌治療方案 備注 急性期 一線藥物 ①多西環(huán)素 100mg/次， 2次 /天， 6周 +利福平 600900mg/次， 1次 /天， 6周； ②多西環(huán)素 100mg/次， 2次 /天， 6周 +鏈霉素肌注 15mg/kg， 1次 /天， 23周。 對接觸牛 、 羊 、 豬 、 犬等牲畜的職業(yè)人員均應進行預防接種 。小孩不要和幼畜玩耍。 ?來自疫區(qū)的皮毛在收購地進行消毒、包裝，并經表面消毒后運出。治愈率 %。 ?利福平 +強力霉素為首選方案，連用 6周。近年來，本病病情有逐漸減輕的趨勢，各系統(tǒng)損害減輕，可能與流行地區(qū)較廣泛的預防接種和抗生素的普遍應用有關。凝集試驗陰性者可作此檢查。 ?（ 3） 實驗室檢查：病原體分離 、 血清學檢查 。 ?其他可有肝脾腫大 ， 淋巴結腫大 ， 視網膜血栓性靜脈炎 ， 視神經炎 ， 乳突炎及聽神經損傷等 。 淋巴結腫大：部分患者可出現(xiàn)淋巴結腫大。 急性期與風濕熱相類似 ，可出現(xiàn)于一個或幾個關節(jié) ， 呈游走性 ， 受累者主要為髖 、 膝 、 肩 、 腕 、 肘等大關節(jié) 。 ?患者大多起病緩慢 ， 常有前驅癥狀 ， 如全身不適 、疲乏無力 、 食欲不振 、 肌肉痛疼 、 頭暈頭痛等類似重感冒的癥狀 。根據病程分急性期、亞急性期和慢性期。 ?與人類有關的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。 ?在我國不同地區(qū)人們根據布病特點起了不少的名字 ? “千日病”； 患布病時間長：少則幾月，多則數年 ?“懶漢病”；全身無力，不能干活，整天懶洋洋的 ?“蔫巴病” ；整天無精打采的 ?羊羔子病 ?標準：布魯氏菌病、布氏菌病、布氏桿菌病 ?簡稱：布病 一 、 概述 ? 布氏桿菌病，又稱布魯氏菌病、布氏菌病， 俗稱波浪熱、懶漢病。 ? 患者曾于北京人民醫(yī)院行骨穿檢查，示骨髓增生低下，未予確診。 3富含紅骨髓區(qū)域骨骼 FDG代謝彌漫性增高，考慮骨髓反應性增生可能性大。 ?布氏桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌 ， 臨床上以羊 、 牛 、 豬三種意義最大 ， 羊種致病力最強 。 傳染源 主要為病畜，以羊為主，牛豬次之，狗貓鹿馬少見，病人雖可成為傳染源但極少發(fā)生。 ?慢性期 （ 起病一年以上 ） 體溫正常 ， 有癥狀和體征 ，并出現(xiàn)血清學陽性反應和皮膚變態(tài)反應陽性 。 ?其他可表現(xiàn)為低熱 （ 約占 42%） 、 不規(guī)則熱 （ 約占15%） 。 肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯 ， 重者呈痙攣性痛 。關節(jié)腫大，多數由滑膜炎、關節(jié)周圍炎，關節(jié)旁組織炎，關節(jié)炎，滑囊炎和腱鞘炎等病變引起。 采用抗生素治療后復發(fā)率反見增高 。 ? 2）病原體分離 ? 急性期未用抗菌素前血培養(yǎng)陽性率高可達 80%以上，骨髓培養(yǎng)（低熱或無熱的病人）陽性率更高，但培養(yǎng)時間較長，需 24周。陽性表示過去或現(xiàn)在感染本病。一般用 2— 3個療程，每療程間隔 5— 7天。臨床治療有一定療效。 可根據情況應用益氣養(yǎng)陰煎 、 細辛牡蠣湯 、 宜痹湯加減等 。 肉類加工：病畜肉尸及內臟需高溫處理或腌漬 60天后再出售。 疫情出現(xiàn)后控制要點 ?對疫點進行流行病學調查，確定疫情是傳入性還是內源性。 可適當延長療程 二線藥物 ①多西環(huán)素 100mg/次， 2次 /天， 6周 +復方新諾明， 2片 /次， 2次 /天， 6周； ②多西環(huán)素 100mg/次， 2次 /天， 6周 +妥布霉素肌注 ， 8小時 1次， 12周；③利福平 600900mg/次， 1次 /天， 6周 +左氧氟沙星 200mg/次， 2次 /天， 6周； ④利福平 600900mg/次， 1次 /天， 6周 +環(huán)丙沙星， 750mg/次， 2次 /天， 6周 。 疫情出現(xiàn)后控制要點 ?主要是預防接種 。 ?不要用人用的盆、碗飼喂家畜。 ?被污染的場地要用石灰水或漂白粉消毒；房間用福爾馬林熏蒸消毒。每次注射劑量依次為 40萬、 60 萬、 80萬個菌體等遞增劑量，每天、隔天，或間隔 3～ 5天注射一次， 7～10次為一療程。 ?急性期治療：以抗菌治療為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合療法。該病可因急性期沒有適當治療而發(fā)展為慢性，慢性期可有局限性病灶的后遺癥，如關節(jié)和脊柱強直、肌腱攣縮變硬等。 ?③抗人球蛋白試驗：測定血清中的不完全抗體。另外常有腰骶神經根炎，坐骨神經等痛。 器質性損害 關節(jié)肌肉可持續(xù)性鈍疼、強直、攣縮，神經系統(tǒng)表現(xiàn)為神經疼、腦膜刺激癥，心肌炎、支氣管炎、貧血、營養(yǎng)不良等表現(xiàn) ?有些病人表現(xiàn)為多器官和系統(tǒng)的損害 ， 如骨骼肌反復不定的疼痛 ， 遷延不愈；晚期發(fā)展為關節(jié)強直 、肌腱萎縮 、 畸形甚或癱瘓；神經系統(tǒng)可為神經炎 ，神經根炎 ， 腦脊髓膜炎；泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎 ，附睪炎 ， 卵巢炎 ， 子宮內膜炎等；心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為脈管炎 ， 心內膜炎 、 心肌炎等；呼吸系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎 。少數患者可有皮下出血性紫癜。 ?關節(jié)痛 約 76%的患者出現(xiàn)關節(jié)痛 ， 也是患者最痛苦的癥狀 。 ? 肝脾淋巴結腫大：肝區(qū)疼痛、肉芽腫、硬化、膿性改變，淋巴結腫大不明顯，可自行消散 。 五 、 臨床表現(xiàn) ?