【正文】 難治性病例 一線藥物 +氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類 慢性期 同急性期 可治療 23個療程 并發(fā)癥 合并睪丸炎 抗菌治療同上 短期加用小劑量糖皮質激素 合并腦膜炎、心內膜炎、血管炎、 脊椎炎等 上述治療基礎上聯(lián)合三代頭孢類藥物 對癥治療 特殊人群 兒童 利福平 1020mg/kg/d， 1次 /天， 6周 +復方新諾明兒科懸液（ 6周 5個月） 120mg、（ 6個月 5歲） 240 mg、（ 68歲） 480mg，2次 /天， 6周。 ?病、健畜分群分區(qū)放牧，病畜用過的牧場需經(jīng)三個月自然凈化后才能供健康畜使用。特別是首例病人發(fā)病時間、地點及發(fā)病原因等資料。 ?養(yǎng)殖專業(yè)戶應建立產(chǎn)羔室，并配備防護服、消毒液、肥皂、毛巾用品。生殖器官和乳房只能作工業(yè)原料或銷毀。病畜流產(chǎn)物不能隨意丟棄，應焚燒或深埋。 并發(fā)癥的治療 ?布氏桿菌性腦膜炎 ?布氏桿菌性心內膜炎 ?對慢性期、局限性器質性病變，為消除或減輕病變，減少痛苦，恢復功能，也可采用理療、針灸、中醫(yī)中藥等治療。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內注射，以靜注效果較好。 ?（ 2）頭孢菌素類抗生素的應用 ?頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對 β內酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。 ?急性期：以細菌 、 毒素為主要致病因素 ， 治療應側重于病原體的清除 。也可選用四環(huán)素與鏈霉素合用，每療程 3周，間隔 57天，再用一療程。急性期患者經(jīng)抗菌治療后，約有 10％以上復發(fā)，常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有治療后 2年發(fā)生者。 ?⑥其他：放射免疫、免疫熒光抗體試驗均有應用。對慢性患者有較高的特異性。 ?患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細菌培養(yǎng)。肝、脾腫大，淋巴結腫大， ?男性睪丸腫大疼痛，女性有卵巢炎及子宮內膜炎。 ?目前認為布氏桿菌為細胞內寄生 ， 不易為抗生素殺滅或抗生素應用療程不夠 。 神經(jīng)官能癥：是一組主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉換癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 ?肝脾腫大：國內資料顯示：急性期肝腫大占21%；脾腫大占 10%；慢性期肝脾腫大占 4%；質較軟，可出現(xiàn)黃疸。還可見到出血疹、水皰疹、膿皰疹等。 ?泌尿生殖系癥狀 男性患者常有睪丸炎 （ 約20%40%)、 附睪炎 ， 而出現(xiàn)睪丸腫痛 ， 多為單側 。 ?乏力：幾乎所有布病患者都有此癥狀 。 另外較少見的熱型有弛張熱 、 稽留熱等 。女性可有卵巢炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等，可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)及流產(chǎn)。 ?殘余期：體溫正常 ， 癥狀和體征較為固定或因氣候而變化 ， 勞累過度而加重 。運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)都可發(fā)生病變，易形成慢性。 ： ?經(jīng)皮膚粘膜感染： ?通過皮膚黏膜侵入人體是主要的傳播途經(jīng)。 三、流行病學特點 ?國內外疫情流行概況 ? 本病流行于世界各地，全世界 ? 200多個國家和地區(qū)中已有 160 ? 多個存在人畜共患布魯氏菌 ? 病。細菌死亡或裂解后釋放內毒素是致病的重要物質 。 ?1887年，一位英國隨軍醫(yī)生大衛(wèi) ?布魯氏 (David Bruce)剖檢死于這種不明熱的士兵脾臟時，用顯微鏡意外發(fā)現(xiàn)一種微小的細菌，并將之命名為“馬爾他微球菌”。 4腰椎退行性變。 ? 自訴既往“心房纖顫”病史 3年。 ? 從事獸醫(yī)工作 20年，有明確牛羊接觸史，曾行布氏桿菌相關檢查未見異常。明確診斷為 1布魯氏桿菌病、心房纖顫，于今日出院至我科要求住院治療，以布魯氏桿菌病、心房纖顫收入院治療。 ?后人通過實驗和觀察證明它就是引發(fā)那些“熱病”的罪魁禍首，而“布魯氏病”的名稱也由此得來。 二、病原學 形態(tài)特征 為革蘭氏染色陰性的短小球桿菌，可分為 6個種 19個生物型，羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。我 國多見于內蒙、東北， ? 西北等地 區(qū)，流行區(qū)在發(fā)病高 ? 峰季節(jié)（春末夏初）可呈點 ? 狀暴發(fā)流行。在接羔、宰殺、剝皮、擠奶、皮毛加工等過程中直接接觸而感染。 五 、 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 一般 13周，最短 3天，少數(shù)患者最長可達 1年以上。 但久病后體力衰竭 、 營養(yǎng)不良 、 貧血 。 ? 肝脾淋巴結腫大：肝區(qū)疼痛、肉芽腫、硬化、膿性改變，淋巴結腫大不明顯，可自行消散 。發(fā)熱前多伴有畏寒或寒戰(zhàn) 。 ?關節(jié)痛 約 76%的患者出現(xiàn)關節(jié)痛 ， 也是患者最痛苦的癥狀 。 個別病人可有鞘膜積液 、 腎盂腎炎 。少數(shù)患者可有皮下出血性紫癜。 ?軟組織腫脹：各期均可見。 器質性損害 關節(jié)肌肉可持續(xù)性鈍疼、強直、攣縮，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)疼、腦膜刺激癥，心肌炎、支氣管炎、貧血、營養(yǎng)不良等表現(xiàn) ?有些病人表現(xiàn)為多器官和系統(tǒng)的損害 ， 如骨骼肌反復不定的疼痛 ， 遷延不愈；晚期發(fā)展為關節(jié)強直 、肌腱萎縮 、 畸形甚或癱瘓；神經(jīng)系統(tǒng)可為神經(jīng)炎 ，神經(jīng)根炎 ， 腦脊髓膜炎；泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎 ，附睪炎 ， 卵巢炎 ， 子宮內膜炎等；心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為脈管炎 ， 心內膜炎