【正文】 以上即為陽性。 正常人可有低滴度的凝集素 ， 某些傳染病的假陽性率可高達(dá) 30%以上 ， 如見于兔熱病 ， 注射霍亂疫苗 。 ?3） 免疫學(xué)試驗(yàn) (血清學(xué)檢查 ） ?① 血清凝集試驗(yàn)：多于病后第 2周出現(xiàn)陽性反應(yīng) ，大于 1:100 以上有診斷價值 。急性期陽性率高，慢性期低。 ? 2）病原體分離 ? 急性期未用抗菌素前血培養(yǎng)陽性率高可達(dá) 80%以上，骨髓培養(yǎng)（低熱或無熱的病人）陽性率更高，但培養(yǎng)時間較長，需 24周。 重癥或慢性病例可有貧血 。 ?1） 血象 白細(xì)胞計數(shù)正常或輕度減少 ， 淋巴細(xì)胞相對或絕對增多 ， 可達(dá) 60%左右 ， 有時可見異形淋巴細(xì)胞 。另外常有腰骶神經(jīng)根炎，坐骨神經(jīng)等痛。 ?（ 2）臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、多汗，游走性關(guān)節(jié)疼痛。是否到過流行地區(qū)及居住史，或與病畜接觸史，進(jìn)食過未嚴(yán)格消毒的乳制品或病畜肉、內(nèi)臟。 七 、 診斷 ?本病診斷的主要依據(jù)有： ?（ 1）流行病學(xué)資料主要依據(jù)職業(yè)和接觸史。 各種布氏桿菌中 ， 牛型布氏桿菌感染易致慢性化 ， 羊型和豬型布氏桿菌感染病情較重 。 采用抗生素治療后復(fù)發(fā)率反見增高 。 但病后體力弱 ， 營養(yǎng)不良 ， 貧血 。 ?慢性期相對穩(wěn)定型者癥狀體征較固定 。 器質(zhì)性損害 關(guān)節(jié)肌肉可持續(xù)性鈍疼、強(qiáng)直、攣縮，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)疼、腦膜刺激癥，心肌炎、支氣管炎、貧血、營養(yǎng)不良等表現(xiàn) ?有些病人表現(xiàn)為多器官和系統(tǒng)的損害 ， 如骨骼肌反復(fù)不定的疼痛 ， 遷延不愈；晚期發(fā)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直 、肌腱萎縮 、 畸形甚或癱瘓；神經(jīng)系統(tǒng)可為神經(jīng)炎 ，神經(jīng)根炎 ， 腦脊髓膜炎；泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎 ，附睪炎 ， 卵巢炎 ， 子宮內(nèi)膜炎等；心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為脈管炎 ， 心內(nèi)膜炎 、 心肌炎等；呼吸系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎 。 非特異性癥狀 類似神經(jīng)官能癥 ,如乏力、多汗、頭痛、抑郁、煩躁、失眠、全身疼痛。慢性期癥狀多不明顯，也不典型，表現(xiàn)多種多樣。 ?病程在 6個月以上，一般多由急性期發(fā)展而來，也可直接表現(xiàn)為慢性。 ?軟組織腫脹：各期均可見。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎，關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和腱鞘炎等病變引起。 主要體征 ?骨關(guān)節(jié)病變：骨關(guān)節(jié)損害是布病的主要體征之一。分局限性或多發(fā)性淋巴結(jié)炎。少數(shù)患者可有皮下出血性紫癜。 皮疹：急性期患者可出各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間不長。 腦膜腦脊髓膜受累可引起劇烈頭痛和腦膜刺激征 。 但人類流產(chǎn)者少 。 個別病人可有鞘膜積液 、 腎盂腎炎 。 肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯 ， 重者呈痙攣性痛 。 ?此外尚可見局限性腫脹如滑囊炎 、 腱鞘炎 、關(guān)節(jié)周圍炎等 。 非對稱性 ， 局部可有紅腫 ， 偶有化膿 。 ?關(guān)節(jié)痛 約 76%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛 ， 也是患者最痛苦的癥狀 。 大多數(shù)病人感汗后體溫下降 ， 體弱無力 ， 有虛脫感 ， 尤其是大汗后 。 ?多汗 為本病突出的癥狀 ， 多與發(fā)熱相伴 ， 亦有部分病人處于間歇期時出現(xiàn)此癥狀 。 ?波浪熱：布氏桿菌侵入人體 → 淋巴管 → 局部淋巴結(jié)→ 原發(fā)灶 → 入血 ， 出現(xiàn)菌血癥 、 毒血癥 。發(fā)熱前多伴有畏寒或寒戰(zhàn) 。 ?其他可表現(xiàn)為低熱 （ 約占 42%） 、 不規(guī)則熱 （ 約占15%） 。 本病急性期的主要癥狀有： ?發(fā)熱 典型病例熱型呈波浪狀 ， 體溫逐日升高 ， 達(dá)高峰后緩慢下降 ， 熱程約 2～ 3周 ， 間歇數(shù)日至 2 周 ， 又發(fā)熱再起 ， 如此反復(fù)數(shù)次 。 時間持續(xù)約 3～ 5天 。 ? 肝脾淋巴結(jié)腫大：肝區(qū)疼痛、肉芽腫、硬化、膿性改變，淋巴結(jié)腫大不明顯，可自行消散 。 ?生殖系統(tǒng)癥狀：男性可發(fā)生睪丸炎，多為單側(cè)，壓痛明顯。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、腰痛、胸及坐骨神經(jīng)痛。近年來本病有逐漸輕化的趨勢，可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。 但久病后體力衰竭 、 營養(yǎng)不良 、 貧血 。 ?慢性期 （ 起病一年以上 ） 體溫正常 ， 有癥狀和體征 ，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)和皮膚變態(tài)反應(yīng)陽性 。 臨床分期 ?急性期 （ 起病三個月以內(nèi) ） 有高熱 、 明顯癥狀和體征 ， 并出現(xiàn)血清學(xué)強(qiáng)陽性反應(yīng) 。 慢性期又分為慢性期活動型及相對穩(wěn)定型。 五 、 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 一般 13周，最短 3天，少數(shù)患者最長可達(dá) 1年以上。 四、發(fā) 病 機(jī) 制 ? 布氏菌經(jīng)皮膚黏膜入侵 —— 通過淋巴管 —— 進(jìn)入淋巴結(jié)生長繁殖 —— 進(jìn)入血液 —— 菌血癥 —— 釋放內(nèi)毒素 —— 毒血癥 —— 臨床癥狀 —— 神經(jīng)系統(tǒng) 炎 —— 變態(tài)反應(yīng) —— 肉芽腫 —— 單核巨噬細(xì)胞吞噬后 —— 進(jìn)入肝、脾、骨髓、腎等器官繁殖 —— 形成新病灶 —— 不斷釋放內(nèi)毒素 —— 波浪熱 _ ? 本病的病理變化極為廣泛，幾乎所有器官和組織都可能被侵犯。 易感人群 人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，但不穩(wěn)固，再次感染幾率為 2～ 7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。 經(jīng)消化道感染 喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉； 飲用被病畜流產(chǎn)物、排泄物污染的水。在接羔、宰殺、剝皮