布氏桿菌病臨床學(xué)ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:10 本頁面
【正文】 病例一 ? 王 XX，男， 47歲 ? 入院日期： 20220306 ? 主訴：間斷發(fā)熱伴乏力、喘憋 3個月，加重 5天。 ? 現(xiàn)病史：患者 3個月前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高 ℃ ，輕微咳嗽，無痰，能自行退熱，周身乏力，口腔潰瘍，進(jìn)食欠佳，間斷惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，偶有下腹痛，無黑便及血便，喘憋，活動后加重，無頭暈、頭痛，無心慌，無鼻衄及齒齦出血，無尿血，當(dāng)?shù)亻T診治療效果欠佳，于我縣中醫(yī)院查血常規(guī)示白細(xì)胞、血小板減少，遂前往北京人民醫(yī)院進(jìn)一步診治，（具體診療情況不詳，患者講述不清），病情無改善。 1月前，患者在我院內(nèi)三科就診，給予抗生素靜點及對癥治療，患者體溫恢復(fù)正常后出院，但仍喘憋， 5天前，患者再次發(fā)熱，前往北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科就診，門診給予免疫相關(guān)檢查，待 3月 11日結(jié)果回報，患者自覺發(fā)熱，喘憋明顯，暫來我院對癥治療，門診以“發(fā)熱原因待查”收入老年病科。 ? 自訴既往“心房纖顫”病史 3年。 ? 從事獸醫(yī)工作 20年，有明確牛羊接觸史，曾行布氏桿菌相關(guān)檢查未見異常。 ? 患者曾于北京人民醫(yī)院行骨穿檢查，示骨髓增生低下，未予確診。 病例二 ? 患者王 XX，男， 47歲 ? 入院時間： 20220614 ? 發(fā)熱、大汗、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛伴乏力 5月余入院。 ? 患者緣于 5個多月前無明顯誘因，出現(xiàn)大汗、關(guān)節(jié)疼痛、咳嗽、乏力，自覺發(fā)熱，體溫未測，無明顯咳痰，期間于豐寧縣醫(yī)院、豐寧縣中醫(yī)院多次住院治療，無明顯好轉(zhuǎn)，先后 4次查虎紅平板及試管凝集試驗均為陰性，為進(jìn)一步診治，于 20220605至北京大學(xué)人民醫(yī)院住院治療，查血培養(yǎng)示布魯氏菌。 PET/CT示 1雙肺、肺門淋巴結(jié)、皮下組織內(nèi)及腹股溝淋巴結(jié)多發(fā) FDG代謝增高灶伴脾臟腫大，考慮感染可能性大。 2前列腺組織內(nèi) FDG代謝增高灶，建議 MR進(jìn)一步檢查。 3富含紅骨髓區(qū)域骨骼 FDG代謝彌漫性增高，考慮骨髓反應(yīng)性增生可能性大。 4腰椎退行性變。明確診斷為 1布魯氏桿菌病、心房纖顫，于今日出院至我科要求住院治療，以布魯氏桿菌病、心房纖顫收入院治療。 ? 2氟 2脫氧 D葡萄糖，簡稱為 18FFDG或 FDG。 FDG分子之中的氟選用的是屬于正電子發(fā)射型放射性同位素的氟 18，從而成為 18FFDG（氟 [18F]脫氧葡糖）。在向病人體內(nèi)注射 FDG之后， PET掃描儀可以構(gòu)建出反映 FDG體內(nèi)分布情況的圖像。 內(nèi)容： 一、概論 二、病原學(xué) 三、流行病學(xué) 四、發(fā)病機(jī)制 五、臨床表現(xiàn) 六、實驗室檢查 七、診斷 八、鑒別 九、治療 十、預(yù)防 歷史上的布魯氏菌病命名 ?布氏病遍布全球，且由來已久。 ?約在 140多年前，大英帝國的遠(yuǎn)征軍進(jìn)駐到歐洲南部地中海沿岸國家及某些島國，駐扎在馬爾他島上的英國軍隊突然出現(xiàn)了大批發(fā)熱的病人?；疾〉氖勘霈F(xiàn)高燒、大汗、肝脾腫大等癥狀，當(dāng)時不知得了什么病，就按當(dāng)?shù)氐孛麨椤暗刂泻３趶垷帷薄ⅰ榜R爾他熱”等。 ?1887年，一位英國隨軍醫(yī)生大衛(wèi) ?布魯氏 (David Bruce)剖檢死于這種不明熱的士兵脾臟時，用顯微鏡意外發(fā)現(xiàn)一種微小的細(xì)菌，并將之命名為“馬爾他微球菌”。 ?后人通過實驗和觀察證明它就是引發(fā)那些“熱病”的罪魁禍?zhǔn)?，而“布魯氏病”的名稱也由此得來。 ?在我國不同地區(qū)人們根據(jù)布病特點起了不少的名字 ? “千日病”； 患布病時間長：少則幾月，多則數(shù)年 ?“懶漢病”；全身無力，不能干活，整天懶洋洋的 ?“蔫巴病” ；整天無精打采的 ?羊羔子病 ?標(biāo)準(zhǔn)：布魯氏菌病、布氏菌病、布氏桿菌病 ?簡稱：布病 一 、 概述 ? 布氏桿菌病，又稱布魯氏菌病、布氏菌病， 俗稱波浪熱、懶漢病。是由布氏桿菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。 屬于地方性傳染病。臨床主要特點是長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大為特征，易復(fù)發(fā)，易變成慢性。 地方病 地方性傳染病 ?致病因子：為化學(xué)因子、微量元素 ?傳染性：不傳染 ?地方性：非常明顯 ?無有動物、媒介昆蟲參與，僅限于人類 致病因子：病原微生物 傳染性：可傳染 地方性：有 大多為人畜共患，可導(dǎo)致流行 ?布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患性全身傳染病。 ?布氏桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌 ， 臨床上以羊 、 牛 、 豬三種意義最大 ， 羊種致病力最強(qiáng) 。細(xì)菌死亡或裂解后釋放內(nèi)毒素是致病的重要物質(zhì) 。 二、病原學(xué) 形態(tài)特征 為革蘭氏染色陰性的短小球桿菌，可分為 6個種 19個生物型，羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前 4型對人類致病，另 2型對人的感染國內(nèi)外均無報道。各型之間有交叉免疫。我國流行主要為羊種菌，致病力強(qiáng)，臨床癥狀重，常引起爆發(fā)流行。 抵抗力 在外環(huán)境中的生活力較強(qiáng)，如在干燥的土壤中可存活數(shù)月，在皮毛中可存活 3— 4個月，在乳制品中也可存活數(shù)周至數(shù)月。但對光、熱、及化學(xué)消毒劑的抵抗力較弱。日光照射 10— 20分、濕熱 60度半小時左右、 3%的漂白粉都可將其殺滅
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