衛(wèi)生部手足口病ppt課件(參考版)
2025-01-08 08:28本頁面
【正文】 ? 早期治療有可能阻斷或延緩病情進展，幫助病人進入恢復期。 ? 影響病情愈后的關(guān)鍵點：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進展速度。 ? 腦炎期（ 25天）：易驚、肢體抖動、抽搐或無力；對癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白。 ? 外治法 ? 口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風散、冰硼散等， 1日 2— 3次。 ? 中成藥：參麥注射液、參附注射液等。 ? 中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。 ? 中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。 ? 中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。 ? 繼發(fā)感染時給予抗生素治療。 ? 監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素。 治療 （危重型） ? 鎮(zhèn)靜：咪唑安定：首劑 ， ；芬太尼：首劑 12μg/kg， 14μg/；丙泊酚： ；維庫溴胺：。 ? 血管活性等藥物：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力儂：（ ）、酚妥拉明（ 25μg/）、硝普納（ ）、 6542（ ， q15min1h）及多巴胺、多巴酚丁胺等藥物。 ? 糖皮質(zhì)激素：沖擊療法 (甲強龍 1530mg/)。 ? 以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 ? 適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。 ? 建議指征：呼吸急促，氣道出現(xiàn)分泌物，胸片提示肺滲出， GCS8分、休克復蘇無效。 ? 頭肩抬高 1530度，保持中立位；插胃管、導尿（禁止壓迫膀胱排尿）。同時給予冰帽進行頭部降溫，體溫保持在正常水平，有條件者采用亞低溫技術(shù)降溫。 ? 確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，應(yīng)盡力使 SPO2保持 93%， MBP保持65mmHg。 ? 嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥。 ? 酌情使用靜脈用免疫球蛋白：總量 2g/kg，分 2～ 5天給予。 ? 酌情應(yīng)用激素 ? 酌情應(yīng)用丙球 重癥病例 （嚴密監(jiān)測） ? 生命指征 ? 瞳孔、淺反射 ? CSF ? 末梢循環(huán) /毛細血管再充盈 ? 白細胞計數(shù) ? 快速血糖 /血氣＋電解質(zhì) ? 胸片 /MRI ? 有條件 CVP、 ABP監(jiān)測 治療 （ 重型） ? 降低顱壓：限制入量，給予甘露醇 ～ ，每4～ 8小時一次， 20～ 30min靜脈注射，必要時加用速尿。 ? 呼吸支持。 ? 高水平的救治手段 重癥病例治療原則 ? 早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵 ? 對癥處理 ? 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持。 ? 做好患兒家長告知工作。 ? 一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。 ? 收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力！ 治療 （普通病例） ? 重點在于病情的觀察，尤其是病程在 4天以內(nèi)、 3歲以下的嬰幼兒。 ? 重型病例應(yīng)住院治療。 處置流程 ? 臨床診斷病例和確診病例按照 《 傳染病防治法 》中丙類傳染病要求進行報告。 ? 外周血白細胞計數(shù)明顯增高。 ? 出冷汗、末梢循環(huán)不良。 ? 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。 重癥病例早期識別 ? 具有以下特征，尤其 3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。 ? 肺炎 ? 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。 鑒別診斷 ? 脊髓灰質(zhì)炎 ? 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（ AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。 ? 根據(jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。 ?目前缺
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