【正文】 報(bào)告 、 診治 、 救治 、 防控院內(nèi)感染 疾病報(bào)告 ?報(bào)告卡上應(yīng)有確診人員簽字 （ 3人 ） ?衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理 ?請各家醫(yī)院填寫清楚病人的地址和學(xué)校 ?二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)病需經(jīng)區(qū)專家組確認(rèn) 加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理 凡在 15天內(nèi)發(fā)現(xiàn) 13例手足口病病例或病例數(shù)量達(dá)到在園人數(shù) 18%的托幼機(jī)構(gòu)必須關(guān)閉 ， 時(shí)間為2周 。 清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； 每日對門把手 、 樓梯扶手 、 桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 疾病流行期間 ， 醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診 ， 并專辟診室 （ 臺 ） 接診疑似手足口病人 ， 引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室 （ 臺 ） 就診 ， 候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次 ， 室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式； 醫(yī)務(wù)人員在診療 、 護(hù)理每一位病人后 ， 均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒； 診療 、 護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器 、 物品等要擦拭消毒； 同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒 。居家治療的兒童 ， 不要接觸其他兒童 ， 父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒 ， 對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院 ， 宜居家治療 、 休息 ， 以減少交叉感染； 多洗手、防接觸、增強(qiáng)抵抗力。 ） ； ? 對餐具 、 生活用品 、 玩具等應(yīng)定期消毒 。 血常規(guī) 、 血生化基本正常 ， 生命體征穩(wěn)定 。 精神差 /嗜睡 、 易驚 、 煩躁不安； 肢體抖動或無力 、 癱瘓； 面色蒼白 、 心率增快 、 末梢循環(huán)不良； 呼吸淺促或胸片提示肺水腫 、 肺炎 。 發(fā)熱伴手 、 足 、 口腔 、 肛周皮疹 ， 病程在 4天以內(nèi)； 皰疹性咽峽炎 ， 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高； 發(fā)熱 、 精神差 。 留觀指征 3歲以下嬰幼兒 ， 具備以下情況之一者需留觀 。 生命體征穩(wěn)定期的治療 經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定 ， 但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 。 ⑵ 1， 6二磷酸果糖 （ FDP） ： FDP可增加心肌組織磷酸肌酸及 ATP含量；改善心肌細(xì)胞線粒體能量代謝；減輕心衰所致的組織損傷 。 ⑵ 磷酸二酯酶抑制劑 （ PDEI） ：此類藥物具有正性肌力及血管擴(kuò)張作用 ， 能明顯改善心衰患者的血流動力學(xué) ， 不影響心率 ， 也不增加心肌氧耗量 。AR） 激動劑 ，包括多巴胺 （ DP） 和多巴酚丁胺 （ DOB） 。腎上腺受體 （ amp。 ⑴ amp。 依那普利起始量， 10～ 14天內(nèi)逐漸增加劑量 ， 最大劑量不超過每日 。 ⑵ 酚妥拉明： ～ mg/， 主要阻滯 α 1α 2腎上腺素受體 ， 擴(kuò)張小動脈 。micro。 呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累 階段的臨床治療 血管擴(kuò)張劑： ⑴ 硝普鈉：作用強(qiáng) 、 起效快但持續(xù)時(shí)間短 。 呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累 階段的臨床治療 利尿劑： 利尿劑主要通過作用于腎小管不同部位 ， 阻止鈉和水的再吸收產(chǎn)生利尿作用 ， 減輕水腫 ， 減少血容量 ， 減輕心臟前負(fù)荷 。 常規(guī)地高辛洋地黃化用量：大于 2歲 ～ ；小于 2歲 ～ 。 呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累 階段的臨床治療 應(yīng)用呼吸機(jī)的指征： ⑴ 明顯呼吸困難 ， 保守治療效果不好； ⑵ 呼吸次數(shù)較正常明顯減少； ⑶ 極微弱的呼吸 ， 全肺范圍的呼吸音減低； ⑷ 嚴(yán)重的中樞性呼吸衰竭 ， 頻繁的呼吸暫停； ⑸ 雖用高濃度氧亦難于緩解的紫紺； ⑹ 嚴(yán)重抽搐影響呼吸 。 呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累 階段的臨床治療 （ 二 ） 呼吸機(jī)應(yīng)用 機(jī)械通氣是指用呼吸機(jī)產(chǎn)生間歇正壓 ， 將氣體送入肺內(nèi)的機(jī)械呼吸 。 開放氣道 ， 保持頭側(cè)位 。 呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累 階段的臨床治療 患兒表現(xiàn)為在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)高熱 、呼吸急促 、 面色蒼白 、 發(fā)紺 、 出冷汗 、 心率快 、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰 ， 出現(xiàn)肺部羅音增多 ， 血壓短期內(nèi)明顯變化 ， 頻繁的肌陣攣 、 驚厥 、意識障礙加重等以及高血糖 、 低氧血癥 、 酸中毒 ，胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫 。 神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 （ 四 ） 其他對癥治療 如降溫 、 鎮(zhèn)靜 、 止驚 （ 安定 、 魯米那鈉 、 水合氯醛等 ） ；腦干腦炎時(shí)應(yīng)用納洛酮 ～ mg/kg， 加入葡萄糖鹽水中靜滴 ， 每日一次 ， 應(yīng)用3～ 5天 。 重癥病例可給予短期大劑量甲基強(qiáng)地松龍沖擊療法 ， 每日 10～20mg/kg， 分 1～ 2次 ， 使用 2～ 3d。 神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 （ 二 ） 丙種球蛋白 可增加機(jī)體免疫力 ， 有補(bǔ)充抗體和免疫調(diào)節(jié)作用 ， 增加吞噬細(xì)胞殺菌能力 ， 抑制炎癥介質(zhì)釋放 ，具有較強(qiáng)的抗菌及抗病毒作用 ， 1g/kg 2。 其他降低顱壓的方法 ⑴ 過度通氣：用呼吸機(jī)進(jìn)行控制性人工通氣 ，使 PaO2維持于 90～ 150mmHg， PaCO2維持于 25～30mmHg， PaCO2降低 10mmHg， 腦血流量減少 40%。 以使患兒處于輕度脫水狀態(tài)為宜：眼窩稍凹 、 皮膚彈性好 、 體重減少 5%。 原則 “ 邊脫邊補(bǔ) ” 。 與甘露醇合用可增加療效 ， 并減少各