[臨床醫(yī)學(xué)]手足口病(參考版)
2025-01-21 12:11本頁(yè)面
【正文】 如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果”欄內(nèi)選擇相應(yīng)腸道病毒的具體型別，在“重癥患者”一欄選擇“是、否”為重癥患者。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于 24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。 2022/2/13 60 手足口病的報(bào)告 ? 發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在 《 中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡 》 中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。出現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，救治成功率較低。 ? 呼吸循環(huán)衰竭期： ICU對(duì)癥處理（個(gè)別病例）。 2022/2/13 58 治療 （恢復(fù)期） ? 做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染 ? 支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物 ? 功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療 2022/2/13 59 小結(jié) ? 初期：手足口；一般治療（大部分病例）。 抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。 ? 保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 2022/2/13 57 治療 （心肺衰竭） ? 頭肩抬高 1530度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。根據(jù)血?dú)狻?X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 ? 確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。 2022/2/13 56 治療 （心肺衰竭） ? 此期治療難度大，治愈率低，需在 PICU救治。 ? 酌情 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍 1～2mg/（ kg?d）；氫化可的松 3～ 5mg/（ kg?d）；地塞米松～ （ kg?d），分 1～ 2次。 2022/2/13 54 治療 （重癥病例） ? 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察 ,注意嚴(yán)重并發(fā)癥 ! ? 生命指征 ? 瞳孔、淺反射 ? CSF ? 末梢循環(huán) /毛細(xì)血管再充盈 ? 有條件 CVP、 ABP監(jiān)測(cè) ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù) ? 快速血糖 /血?dú)猓娊赓|(zhì) ? 胸片 /MRI 2022/2/13 55 治療 （神經(jīng)系統(tǒng)受累） ? 降低顱壓：限制入量，給予甘露醇 ～ ，每 4～8小時(shí)一次， 20～ 30min靜脈注射，必要時(shí)加用速尿。 ? 可試用利巴韋林抗病毒治療。 ? 一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 2022/2/13 51 治療 ? 按臨床表現(xiàn)分 4個(gè)階段的治療 ? 手足口病 /皰疹性咽峽炎 ? 神經(jīng)系統(tǒng)受累 ? 心肺衰竭 ? 恢復(fù)期 2022/2/13 52 重癥手足口病診治的關(guān)鍵點(diǎn) ? 及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候 ? 高水平的救治手段 2022/2/13 53 治療（手足口病期） ? 重點(diǎn) 在于病情的觀察，尤其是病程在 4天以內(nèi)、 3歲以下的嬰幼兒。 ? 面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。 ? 肢體肌陣攣、無(wú)力或癱瘓。 48小時(shí)內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀 。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。 ? 普通病例可門(mén)診治療，并告知患兒家長(zhǎng)在病情變化時(shí)隨診。 2022/2/13 48 接診病人的處置流程 ? 接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。 ? 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 ? 出冷汗、末梢循環(huán)不良。 ? 精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。 2022/2/13 47 重癥病例早期識(shí)別 ? 具有以下特征，尤其 3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。前者咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。 ? 以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。 ? 皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 ? 單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見(jiàn)于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒(méi)有其他部位的皮損。 ? 潛伏期 2至 18天，一般 3至 8天 ? 發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，口腔粘膜皰疹，易融合成較大潰瘍；指 (趾 )尖皮膚上出現(xiàn)小水皰和潰爛，有癢痛感，有時(shí)也出現(xiàn)于手掌、 鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。人感染口蹄疫較少見(jiàn)。 ? 病原學(xué)或血清學(xué)陽(yáng)性可確診，陰性不能排除！ 2022/2/13 43 鑒別診斷 ? 口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有 7個(gè)血清型、 65個(gè)亞型。
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